衛(wèi)生部部長陳竺在首屆中國衛(wèi)生論壇上表示：“在下一步改革當(dāng)中，需要界定的一個重大問題，是基本和非基本。而政府的主要責(zé)任是保障基本醫(yī)療服務(wù)制度的建立。”
在醫(yī)改逐漸進(jìn)入“深水區(qū)”后，國家醫(yī)改辦將出臺各項(xiàng)政策保障基本藥物制度實(shí)施，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟件和硬件。自醫(yī)改啟動以來，全國資金投入累計已達(dá)8433億元，完成8500億元已經(jīng)不成問題。
在充足資金保證下，政策保障將成為關(guān)鍵。據(jù)國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任朱之鑫介紹，近期改革的重點(diǎn)是，圍繞著保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制。為了確保改革成效，將把全面增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力作為醫(yī)改突破口。
與此同時，財政部也將專門研究醫(yī)改資金的管理，保障資金落實(shí)與合理使用。財政部副部長王軍表示，財政部將在近期，盡快修訂下發(fā)新的財政會計制度，并下大力氣抓好貫徹落實(shí)，把醫(yī)改資金的每一分錢花在刀刃上，花出效益來，花得規(guī)范和透明。
保障醫(yī)改資金合理使用
根據(jù)財政部統(tǒng)計，2009年的醫(yī)療衛(wèi)生支出為1273億元，2010年年初預(yù)算安排1389億元，累計達(dá)到2662億元。從全國財政來看，2009年醫(yī)療衛(wèi)生支出3994億元，2010年預(yù)算安排4439億元，全國累計已經(jīng)達(dá)到8433億元。
針對財政對醫(yī)改的投入計劃，王軍指出，從近兩年的投入看，完成醫(yī)改方案確定的3年投入目標(biāo)很有把握。從中央財政來看，雖然8433億元包含了部分5項(xiàng)重點(diǎn)改革以外的其他支出和一些基數(shù)，但是可以肯定，明年完成新增8500億元的目標(biāo)沒有問題。
隨著8500億元的資金逐漸到位，王軍表示，如何更好地控制醫(yī)療費(fèi)用是我國醫(yī)改中的最大挑戰(zhàn)之一，醫(yī)療費(fèi)用控制不好，將大大抵消醫(yī)改經(jīng)濟(jì)政策對群眾帶來的利益及好處。
針對控制醫(yī)療費(fèi)用，財政部將采取綜合措施保障醫(yī)療費(fèi)用的合理使用。王軍指出，財政部將下決心，下氣力，堅持不懈地從源頭上對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制：
一是科學(xué)制定并嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配制資源，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、基本建設(shè)投資、大型檢查治療設(shè)備的購置、人力資源的配制等方面，統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的存量和增量，最大限度地避免重復(fù)建設(shè)。二是進(jìn)一步完善基藥的定價機(jī)制和集中招標(biāo)采購制度。規(guī)范診療行為，健全醫(yī)療費(fèi)用考核評價機(jī)制。三是改革付費(fèi)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹱饔?，通過推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)主力行為實(shí)施制約和監(jiān)控。四是合理界定個人責(zé)任，引導(dǎo)群眾樹立科學(xué)的醫(yī)療消費(fèi)觀念，改變不良或不當(dāng)?shù)尼t(yī)療消費(fèi)傾向。五是加快信息系統(tǒng)的建設(shè)，以先進(jìn)的電子技術(shù)來降低費(fèi)用，提高水平，加強(qiáng)監(jiān)管。
保障基藥制度建設(shè)
目前，基藥制度的推行已經(jīng)進(jìn)入了“深水區(qū)”。今年，基藥零差率將在全國60%的地區(qū)實(shí)施，通過對于30%的地區(qū)實(shí)行基藥制度零差率后，衛(wèi)生部門也對這些地區(qū)出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并將采取針對性措施。
總的來看，基藥制度建設(shè)過程中存在3大問題：首先，各地反映國家基藥目錄還不能完全滿足基層用藥的需求；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基藥零差率補(bǔ)償不到位；再次，基藥招標(biāo)采購有待規(guī)范；最后，亟需出臺村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基藥零差率的政策。
據(jù)記者了解，下一階段，衛(wèi)生將專門出臺政策，解決基藥制度面對的一系列問題。
陳竺指出，解決的思路是適當(dāng)擴(kuò)大基藥目錄范疇；抓緊出臺更為完善的國家基藥目錄；加快落實(shí)財政補(bǔ)助，推進(jìn)建立基藥多渠道補(bǔ)償機(jī)制；同時必須轉(zhuǎn)換基層機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制；加快出臺國家基藥招標(biāo)采購工作規(guī)范條例。
衛(wèi)生部還將鼓勵有條件的地方，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村一體化管理的村衛(wèi)生室納入基藥制度實(shí)施范圍，同時探索多渠道補(bǔ)償，鼓勵將非公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過購買服務(wù)納入基藥制度的實(shí)施范圍。
朱之鑫指出，目前發(fā)改委正在會同有關(guān)部門抓緊制定基藥審批采購等規(guī)范性政策文件，通過改革體制機(jī)制，既要保障人民群眾健康權(quán)益，也要保障醫(yī)藥生產(chǎn)流通行業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。
為了保證基藥制度的實(shí)施，財政部也將撥出資金給予支持。王軍指出，中央財政將安排多渠道補(bǔ)償。對實(shí)施基藥制度進(jìn)展快、效果好的地區(qū)給予獎勵，特別是隨著最近國務(wù)院醫(yī)改辦正在制定的《建立健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎勵制度》相關(guān)文件的下發(fā)，必將更好地推動基藥制度大步邁進(jìn)。
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