最近，業(yè)內(nèi)對(duì)于《藥品價(jià)格管理辦法（征求意見稿）》中關(guān)于“三控”的規(guī)定給予了極大關(guān)注。“三控”是指同時(shí)控制藥品出廠價(jià)、流通差率、零售價(jià)。行業(yè)之所以對(duì)其關(guān)注，有三大原因：企業(yè)財(cái)務(wù)流程因此將發(fā)生極大變化；低價(jià)藥品代理商或遭受重大挫折；部分低價(jià)產(chǎn)品“生死不明”。本文作者認(rèn)為，前兩者是行業(yè)規(guī)范所必須經(jīng)歷的改變和陣痛，而后者則是“三控”規(guī)范市場(chǎng)帶來(lái)的副作用。正是這一點(diǎn)，或?qū)⒅負(fù)魢?guó)內(nèi)藥企，加上其他因素，國(guó)內(nèi)藥企競(jìng)爭(zhēng)力將持續(xù)弱化，使之更難以與外資企業(yè)抗衡。盡管僅是一家之言，但在對(duì)新的價(jià)格管理辦法征求意見之時(shí)，作者的觀點(diǎn)或許對(duì)于有關(guān)方面的決策有所助益。
“三控”是指同時(shí)控制藥品出廠價(jià)、流通差率、零售價(jià)。它一經(jīng)發(fā)布，便引起了業(yè)內(nèi)的極大關(guān)注。無(wú)疑，它將使得企業(yè)財(cái)務(wù)流程發(fā)生極大變化，低價(jià)代理商或遭受重大挫折，一部分產(chǎn)品的去留也成為問(wèn)題。我們不能否認(rèn)，行業(yè)規(guī)范所必須經(jīng)歷的改變和陣痛，以及它的積極作用，同時(shí)也不能忽視其客觀上帶來(lái)的副作用。筆者認(rèn)為，部分低價(jià)產(chǎn)品的去留問(wèn)題正是“三控”的主要副作用，附加其他主客觀因素，“三控”或?qū)⒔o國(guó)內(nèi)藥企帶來(lái)巨大沖擊，不利于同強(qiáng)大的外資企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。
外強(qiáng)內(nèi)弱長(zhǎng)期存在
1.外資產(chǎn)品占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位
自上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái)，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)深化和外資的合作，這種合作使得國(guó)內(nèi)藥企在技術(shù)、人才、設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)等方面得到了長(zhǎng)足進(jìn)步。同時(shí)我們必須看到，外資通過(guò)這種合作，已經(jīng)全面挺進(jìn)中國(guó)市場(chǎng)，以其強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)能力，獲得了可持續(xù)的巨大成功。
一般來(lái)講，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力體現(xiàn)在高端醫(yī)院的市場(chǎng)占有率，也就是在城市公立醫(yī)院銷售產(chǎn)品的能力。城市公立醫(yī)院占據(jù)著中國(guó)藥品市場(chǎng)70%以上的份額——市場(chǎng)集中，藥品吞吐量大，銷售代表工作效率高，一直是外資背景（包括合資）藥企產(chǎn)品的主戰(zhàn)場(chǎng)。在這個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，數(shù)量不及中國(guó)注冊(cè)藥企總量30%的外資藥長(zhǎng)期占據(jù)著超過(guò)50%的市場(chǎng)份額，在一線城市三級(jí)醫(yī)院，外資藥已占據(jù)約65%的市場(chǎng)份額，且份額有逐年上升的趨勢(shì)；而幾千多家國(guó)內(nèi)民族醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)各種營(yíng)銷模式分食余下不足一半的市場(chǎng)。
國(guó)內(nèi)藥企的生存環(huán)境每況愈下，亟待政府相關(guān)部門充分重視并切實(shí)改善。
2.歷史因素致國(guó)內(nèi)藥企競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)
國(guó)內(nèi)藥企競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，未能占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位的原因主要有以下幾點(diǎn)：
（1）發(fā)展時(shí)間短、基礎(chǔ)薄弱、投入不足等等導(dǎo)致原創(chuàng)藥寥寥。
?。?） 7年25次國(guó)家層面主導(dǎo)的大范圍、大幅度降價(jià)，以及各省招標(biāo)部門主導(dǎo)的以降價(jià)為指向的藥品招標(biāo)采購(gòu)，使得藥品利潤(rùn)大減。相對(duì)于外資藥，國(guó)內(nèi)藥企幾乎都是仿制藥，受到的損害更為嚴(yán)重。降價(jià)對(duì)于緩解看病貴效果不明顯，卻嚴(yán)重妨礙了國(guó)內(nèi)藥企積累足夠的利潤(rùn)用于新藥研發(fā)。
?。?）醫(yī)院及醫(yī)生的趨利性，使得處方偏好高價(jià)藥，而國(guó)外專利藥、原研藥的價(jià)格一般都很高，因此外資藥的市場(chǎng)份額始終穩(wěn)步上升。
長(zhǎng)此以往或現(xiàn)危機(jī)
1.“三控”重?fù)魢?guó)企、利好外企
中國(guó)只有極少量的原創(chuàng)藥，絕大部分都是仿制藥，同樣的產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)眾多，競(jìng)爭(zhēng)激烈。“差比價(jià)”政策是指同種藥品因劑型、規(guī)格或包裝材料的不同而形成的價(jià)格之間的差額或比值，意思是同類產(chǎn)品的價(jià)格之間都可以通過(guò)公式換算得來(lái)，一般來(lái)講不可能差別太大。但由于不同的企業(yè)營(yíng)銷模式不同，有自營(yíng)（自建銷售隊(duì)伍）的，有依靠代理商的，有針對(duì)高端醫(yī)院銷售的，也有走大物流隨意銷售的。這就造成同樣成分的產(chǎn)品，同樣的劑型規(guī)格，出廠價(jià)有高有低，自營(yíng)的票面價(jià)一般都要高開，依靠代理商及大物流銷售的票面價(jià)一般都是低開，二者相差甚大，甚至數(shù)倍。
“三控”后，由于各種原因，假設(shè)低開出廠價(jià)的發(fā)票被物價(jià)管理部門發(fā)現(xiàn)——在票面價(jià)格的基礎(chǔ)上加上流通差率，從而得出一個(gè)很低的零售價(jià)，于是物價(jià)部門按照差比價(jià)規(guī)則，將其他藥企出廠價(jià)高開的零售價(jià)也降低下來(lái)，就會(huì)使得高開的企業(yè)營(yíng)銷模式無(wú)法維系，導(dǎo)致隊(duì)伍解散，嚴(yán)重的致使企業(yè)倒閉。
例如某仿制藥零售價(jià)115元，外資藥企為該產(chǎn)品的原研者，零售價(jià)180元，國(guó)內(nèi)有甲、乙、丙三家企業(yè)有該藥的生產(chǎn)批文，甲企業(yè)自建隊(duì)伍銷售，按中標(biāo)價(jià)100元開具出廠價(jià)發(fā)票；乙企業(yè)依靠招商銷售，按底價(jià)30元開具出廠價(jià)發(fā)票，丙企業(yè)走大物流，出廠價(jià)開票為40元。“三控”之后，物價(jià)管理部門發(fā)現(xiàn)乙企業(yè)出廠價(jià)發(fā)票只有30元，依據(jù)相應(yīng)流通差率最高上限26.5%計(jì)算得出零售價(jià)為30×（1+26.5）=37.95元，再根據(jù)差比價(jià)規(guī)則，甲、丙企業(yè)兩家企業(yè)零售價(jià)也必須是37.95元左右；或者，物價(jià)管理部門發(fā)現(xiàn)丙企業(yè)出廠價(jià)是40元，依據(jù)相應(yīng)流通差率最高上限計(jì)算得出零售價(jià)為：40×（1+26.5）=50.60元，再根據(jù)差比價(jià)規(guī)則，甲、乙兩家企業(yè)零售價(jià)也必須是50.60元左右。
結(jié)果就是甲企業(yè)銷售隊(duì)伍解散，乙企業(yè)代理商放棄合作，醫(yī)院看藥品降價(jià)，又沒(méi)有人推廣，就放棄使用，而甲、乙兩家企業(yè)都學(xué)丙企業(yè)企業(yè)，將產(chǎn)品放入大物流任其通過(guò)渠道銷售，更糟糕的是甲、乙兩家企業(yè)可能還不太懂丙企業(yè)的銷售模式，銷售量急劇萎縮以至企業(yè)倒閉，職工失業(yè)。最糟糕的是，為了整出滿足醫(yī)院及醫(yī)生等環(huán)節(jié)利益的空間，使產(chǎn)品繼續(xù)在公立醫(yī)院市場(chǎng)能夠推廣，生產(chǎn)企業(yè)有可能會(huì)壓縮成本犧牲質(zhì)量，最終影響藥品療效，或者不良反應(yīng)增多，嚴(yán)重的造成藥害事件。
同時(shí)，原研藥由于無(wú)法調(diào)查出廠價(jià)，且還享受單獨(dú)定價(jià)待遇，僅象征性降低20元，零售價(jià)變?yōu)?60元，或者物價(jià)管理部門下狠心再降60元，變?yōu)?00元，同樣可以繼續(xù)開疆拓土，繼續(xù)進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣，繼續(xù)通過(guò)滿足醫(yī)生專業(yè)化需求而在公立醫(yī)院持續(xù)受到熱烈歡迎，而醫(yī)生還可以跟患者講：“藥品降價(jià)了，還是進(jìn)口的！”三五十元的國(guó)產(chǎn)藥競(jìng)爭(zhēng)力大幅下降，從公立醫(yī)院消失，或者僅在少部分公立醫(yī)院茍延殘喘，只剩下外資藥在沒(méi)有敵人的戰(zhàn)場(chǎng)中大快朵頤。
2.弱化國(guó)內(nèi)民族藥企競(jìng)爭(zhēng)力
新藥研發(fā)非一日之功，當(dāng)大量民族藥企產(chǎn)品退出公立醫(yī)院市場(chǎng)，進(jìn)入瀕死狀態(tài)或者微利狀態(tài)，而新的產(chǎn)品又短期無(wú)法獲得，中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)青黃不接，產(chǎn)業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展就危機(jī)重重了。
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