鑒于中山市為廣東首批國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)城市之一，8月初，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者在該市進(jìn)行了兩天的走訪調(diào)查。記者一行發(fā)現(xiàn)，針對(duì)基藥制度，廣東的試點(diǎn)城市自行探索了一些做法。
小欖案例
中山市小欖鎮(zhèn)，一個(gè)富庶的珠三角小鎮(zhèn)。曾經(jīng)引發(fā)無(wú)數(shù)爭(zhēng)議的基本藥物“統(tǒng)一配送”，在這個(gè)小鎮(zhèn)自行探索的“類(lèi)基本藥物制度”中也同樣存在。
從3月1日起，小欖鎮(zhèn)政府衛(wèi)生辦對(duì)下屬兩家二甲醫(yī)院——小欖鎮(zhèn)人民醫(yī)院和陳星海醫(yī)院使用的所有藥品進(jìn)行政府統(tǒng)一招標(biāo)，藥品的價(jià)格遵循廣東省掛網(wǎng)價(jià)格。而對(duì)配送商，則進(jìn)行了大刀闊斧的篩選：每家醫(yī)院被規(guī)定僅指定一家配送商，在配送商遴選的數(shù)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，只有一項(xiàng)起了決定作用，即折扣較高的企業(yè)就可以入選。
最終，中山市醫(yī)藥公司和中山昌健兩家當(dāng)?shù)毓境闪诵靸杉裔t(yī)院的唯一配送商，這意味著小欖每年1億多元的用藥市場(chǎng)將全部落入這兩家配送商的囊中。而此前，小欖鎮(zhèn)醫(yī)院的藥品供應(yīng)商多達(dá)20多家。
小欖的做法讓未中標(biāo)的配送商滿腹怨言。
“按照國(guó)家藥品采購(gòu)的規(guī)則，要以省為單位進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，所有公立醫(yī)院都按照采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行，小欖雖然不是招標(biāo)，但對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行遴選，是違反陽(yáng)光采購(gòu)的規(guī)定的。”中山某未中標(biāo)的醫(yī)藥公司人士告訴記者。
對(duì)此，小欖鎮(zhèn)衛(wèi)生辦的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此舉可以逼商業(yè)企業(yè)讓利，95%的藥品執(zhí)行高達(dá)28%的折扣，也即100元中標(biāo)價(jià)的藥品，通過(guò)28%的折扣之后，醫(yī)院實(shí)際的采購(gòu)價(jià)僅需72元，執(zhí)行15%的藥品加成之后，最終藥品的零售價(jià)只有82.8元，有效降低了藥價(jià)，鎮(zhèn)區(qū)百姓受到了實(shí)惠，而且小欖的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平比較高，間接的醫(yī)保費(fèi)用也節(jié)省了不少。
“矛盾的中心在于，政府想減少支出。”中山某企業(yè)人士稱，小欖鎮(zhèn)政府收回醫(yī)院采購(gòu)權(quán)，就是想拿市場(chǎng)份額去換配送商最大的讓利，直接引發(fā)的結(jié)果就是醫(yī)院節(jié)省了藥品采購(gòu)成本，提高了藥品利潤(rùn)，而政府也減少了相關(guān)財(cái)政支出（包括財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保支出）。
實(shí)際效果非如想象
而值得關(guān)注的是，這兩家指定配送商均稱，實(shí)際收益并非如當(dāng)初所想象。
“中標(biāo)后才發(fā)現(xiàn)，配送規(guī)則很多都執(zhí)行不了。”其中一家醫(yī)藥公司向記者坦言，原本以為可以通過(guò)報(bào)比較高的折扣率中標(biāo)，中標(biāo)之后再向上游要返點(diǎn)，然而中標(biāo)后卻發(fā)現(xiàn)，實(shí)際能執(zhí)行28%折扣的品種很少，遠(yuǎn)不到95%，外資藥、進(jìn)口藥和國(guó)內(nèi)品牌藥廠家價(jià)格管控較嚴(yán)，拿不到上游返點(diǎn)，無(wú)法執(zhí)行對(duì)醫(yī)院28%的折扣，實(shí)際上能執(zhí)行的只有小廠家本身價(jià)格就很低廉的品種。
“現(xiàn)在這做法已經(jīng)執(zhí)行了近5個(gè)月，從公司的實(shí)際運(yùn)營(yíng)來(lái)看，是虧損的。”另外一家中標(biāo)配送商稱，小欖的做法最終實(shí)際受益的是政府，減少了財(cái)政支出，醫(yī)院、患者也有受益，但壓縮的卻是醫(yī)藥生產(chǎn)銷(xiāo)售正常的利潤(rùn)。
“小欖的做法不能復(fù)制。如若推廣，長(zhǎng)此以往只會(huì)造成3種結(jié)果：一是商業(yè)公司做不下去，只好倒閉；二是只好向上游生產(chǎn)企業(yè)要返點(diǎn)，否則就不給你賣(mài)藥，那么生產(chǎn)企業(yè)做不下去，也只好關(guān)門(mén)。三是生產(chǎn)企業(yè)給你做，但藥品的質(zhì)量沒(méi)法保證。”中山中健藥業(yè)總經(jīng)理徐建平如是告訴記者。
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