從醫(yī)20多年醫(yī)生：新效藥自主定價(jià)藥企瘋狂造仿制藥 醫(yī)院要追求業(yè)績(jī)?nèi)魏伪O(jiān)管防線都會(huì)破
業(yè)績(jī)分包到科室
不完成指標(biāo)，一年警告，第二年換崗
徐醫(yī)生說，GDP攀比之風(fēng)，在醫(yī)療行業(yè)同樣存在，“熱情”程度甚至到了講業(yè)績(jī)高于為病人著想的地步。
他還向記者列舉了廣州多家醫(yī)院對(duì)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的要求，比如他所在的醫(yī)院每年領(lǐng)導(dǎo)制訂業(yè)績(jī)年遞增10％的目標(biāo)，然后把這個(gè)目標(biāo)層層分解到每個(gè)科室，每個(gè)科室都帶著經(jīng)營(yíng)任務(wù)來給患者看病，比如分解到住院部，可能細(xì)致到人均出院費(fèi)用多少錢，三甲大醫(yī)院高的兩萬多，其他幾千到一兩萬不等，有一家知名的醫(yī)院還規(guī)定，一個(gè)床位多少錢，如果管理病床的醫(yī)生不能完成指標(biāo)，一年警告，第二年換崗。
“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要升官、下面各級(jí)要升職，業(yè)績(jī)都是響當(dāng)當(dāng)?shù)睦碛?。醫(yī)院醫(yī)生都帶著這樣的經(jīng)營(yíng)壓力來給病人看病，他開出的處方怎能做到廉價(jià)，不開高價(jià)藥他能完成任務(wù)嗎？是為病人著想還是保自己的飯碗？每個(gè)醫(yī)生心里都有桿秤。”該醫(yī)生談起這個(gè)問題義憤填膺。
藥廠轉(zhuǎn)產(chǎn)高價(jià)藥太易 “新藥”多是高價(jià)藥 療效又難量化
“廉價(jià)藥沒有消失而是隱身了，穿了‘馬甲’變成了另一種高價(jià)藥。比如，在我們科室里一個(gè)藥品剛上市的時(shí)候是片劑，過段時(shí)間這個(gè)藥的針劑就出來了，再過段時(shí)間膠囊又出來了，花樣層出不窮，價(jià)格也日漸增高，但療效卻都差不多。”徐醫(yī)生說。
另外，根據(jù)我國的藥品定價(jià)政策，無論進(jìn)口的、進(jìn)口分裝的還是國產(chǎn)的，如果國內(nèi)市場(chǎng)上同種藥品是由多家企業(yè)生產(chǎn)的，只要其中一家企業(yè)認(rèn)為其產(chǎn)品的質(zhì)量和有效性、安全性明顯優(yōu)于或治療周期、治療費(fèi)用明顯低于其他企業(yè)同種藥品就可以申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。由于我國對(duì)新特藥的定義比較寬泛， 審批政策寬松，使得藥企能夠很容易地通過開發(fā)新藥來規(guī)避政府的價(jià)格管制，目前這一政策成為藥企普遍采用的一種規(guī)避價(jià)格管制、抬高藥價(jià)的工具。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾指出，事實(shí)上很多所謂的“新藥”，大部分是原有品種過了專利保護(hù)期的仿制藥，藥企通過改變劑型、改變規(guī)格、添加少數(shù)無關(guān)緊要的成分等辦法來開發(fā)成所謂的“新藥”，然后重新定價(jià)為高價(jià)藥品。但其質(zhì)量與療效到底優(yōu)過同類產(chǎn)品多少，卻很難用量化的數(shù)據(jù)表示，也很難在價(jià)格上有一定的可比性。
新舊藥價(jià)格相差十幾倍 這些藥降價(jià) 那些藥升價(jià)
這些申請(qǐng)自主定價(jià)的藥品因不受價(jià)格管制，多數(shù)是企業(yè)到物價(jià)部門備案就可以想賣什么價(jià)就賣什么價(jià)，往往價(jià)格虛高得厲害。正是因?yàn)榱畠r(jià)藥與同類的自主定價(jià)藥品之間巨大的差價(jià)也使得追求業(yè)績(jī)的醫(yī)生主動(dòng)放棄廉價(jià)藥。
比如阿青霉素，已經(jīng)是上市多年的老藥了。同樣是6片一盒的阿奇霉素片，國家發(fā)改委給美國輝瑞公司生產(chǎn)的最高零售價(jià)高達(dá)80.6元一盒，但給上?，F(xiàn)代制藥的最高零售價(jià)才14.2元，價(jià)格相差5倍。“而這還不是最典型的例子，還有很多同樣的藥品政府定價(jià)相差幾十倍的呢。醫(yī)生更容易受高價(jià)藥的誘惑。但如果同樣藥物尤其是上市多年的老藥價(jià)格能夠一致些，至少差別不要這么大，也許廉價(jià)藥的生存空間就大很多。”徐醫(yī)生說。
“廉價(jià)藥基本都是列入國家基本用藥目錄里的藥品，從2003 年以來，這些藥品已降過20多次價(jià)，本來，這個(gè)初衷非常好，就是控制藥價(jià)虛高，但實(shí)際情況怎樣呢？不降反升，因?yàn)?，這些藥價(jià)降了，其他藥品的價(jià)格定高了，醫(yī)生都開高價(jià)藥去了，患者依舊沒得實(shí)惠。”
據(jù)悉，最近兩三年來，國家食品藥品監(jiān)督管理局在新藥審批上嚴(yán)格很多，國家發(fā)改委對(duì)簡(jiǎn)單更改劑型或規(guī)格的藥品在價(jià)格制定上也開始實(shí)行差比價(jià)，但是以前歷史遺留下來的問題還沒有解決。
醫(yī)院盈利致制度扭曲 國家一年補(bǔ)貼只夠運(yùn)營(yíng)一個(gè)月
針對(duì)國家衛(wèi)生部提出今年將在60%基層醫(yī)院強(qiáng)推價(jià)格低廉的基本藥物，徐醫(yī)生表示，這個(gè)制度的初衷非常好，但執(zhí)行的時(shí)候必須與獎(jiǎng)懲制度和醫(yī)院對(duì)基本藥物使用的比例相結(jié)合才會(huì)有效果，否則，用藥的情況千差萬別，該不該用這個(gè)藥，怎么用、什么時(shí)候用很難一刀切，如此，也就給醫(yī)生不首選基本藥物留下借口。
徐醫(yī)生還表示，同樣道理，加強(qiáng)臨床路徑的制定，對(duì)某種疾病從診斷、治療、用藥方面實(shí)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理，這也是很好的，但是管理監(jiān)督的人力成本上和技術(shù)上都有很大的難度，治療中有太多的不確定性。
談到政府補(bǔ)助那點(diǎn)，徐醫(yī)生說，“太少了，一年的補(bǔ)助只夠其所在醫(yī)院一個(gè)月的運(yùn)營(yíng)。其他的都得醫(yī)院自己搞定，至于取消藥品加成，那更是管得了醫(yī)院，管不了醫(yī)生，雖然醫(yī)院不以賣藥賺錢，但同類藥品這么多，醫(yī)生選擇哪一個(gè)很大程度上還是看回扣的多少。”
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