業(yè)內(nèi)人士呼吁，只有改變以藥養(yǎng)醫(yī)機制，改變醫(yī)院在藥品購銷中的壟斷地位，才能真正讓藥價降下來
“天價蘆筍片”事件促使醞釀多年、遲遲不能出臺的《藥品價格管理辦法》取得突破性進展：6月上、中旬，國家發(fā)改委就《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《辦法》）向多家行業(yè)協(xié)會和部分企業(yè)征求意見。據(jù)了解，6月15日之前，各家行業(yè)協(xié)會都已將反饋意見上交發(fā)改委。
與第45屆全國新特藥品交易會同期舉辦的中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇，在7月7日舉行了第17屆論壇。在主題為“管制·成長路徑”的這屆論壇上，《辦法》成為熱議話題。與會代表強烈呼吁，只有改變以藥養(yǎng)醫(yī)機制，改變醫(yī)院在藥品購銷中的壟斷地位，才能真正讓藥價降下來。
價格管理奏效難在哪
在“天價蘆筍片”事件后面世的《辦法》，目的在于降低虛高藥價，但在以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)院在藥品購銷中的壟斷地位沒有絲毫改變的情況下，《辦法》究竟能否達到降低藥價的目的？同時，對于仍然沿襲成本加成管理思路和對費用率、利潤率、流通差價率等嚴(yán)格管控的管理模式，其可操作性和實施效果又有多大？
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬分析認(rèn)為，以藥養(yǎng)醫(yī)機制和公立醫(yī)院在藥品銷售環(huán)節(jié)的壟斷性是藥價高企的真正原因，不從體制機制上進行改革，是不可能解決藥價虛高問題的。朱恒鵬的觀點得到與會代表的普遍認(rèn)同。朱恒鵬認(rèn)為，加價率的管理模式導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)偏好高價藥，建議改變這種管理思路，以中標(biāo)價作為最高零售價，在此價格之下，醫(yī)療機構(gòu)自主確定零售價，采購供應(yīng)價格則由醫(yī)院與供應(yīng)商自主談判確定，政府不干預(yù)。
北京秦脈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波也認(rèn)為，在體制機制沒有改變的情況下，一味降價并不能降低藥品費用。王波說，以藥養(yǎng)醫(yī)沒有改變，有的地方又出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)政”的現(xiàn)象，要求中標(biāo)企業(yè)繳納5%的衛(wèi)生管理基金。在這樣的情況下，發(fā)改委《辦法》中試圖控制期間費用率、利潤率和流通差價率的努力很難達到效果。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾則指出，《辦法》執(zhí)行起來幾乎不可能，也難以達到降低藥價的目的，反而有可能出現(xiàn)制藥工業(yè)、商業(yè)和醫(yī)院共同抬高藥價的現(xiàn)象。因為在市場機制失靈的情況下，嚴(yán)格限制進銷差率使藥品購銷鏈條上各個環(huán)節(jié)在明面上獲取進銷差價的利益被限制了，而工業(yè)、商業(yè)和醫(yī)院都要生存，就只能扭曲，共同抬高藥價。
牛正乾認(rèn)為，應(yīng)從體制上解決醫(yī)療機構(gòu)管辦分開的現(xiàn)狀，落實醫(yī)院的獨立法人地位，使公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策自主化，醫(yī)生成為自由職業(yè)者。同時，解決機制問題，通過改革付費機制，按人頭、病種付費。改革付費機制也將激勵醫(yī)療機構(gòu)真正注重病人，真正解決藥價虛高的問題。
底價代理被顛覆？
論壇上，多數(shù)人認(rèn)為，《辦法》實施后對于行業(yè)的影響不會特別大。
牛正乾分析認(rèn)為，《辦法》對行業(yè)影響最大的是第十二、十三、十四和第十九條。第十二條和第十三條按照藥品類別和創(chuàng)新程度明確規(guī)定了藥品生產(chǎn)的期間費用率和銷售利潤率，第十四條則規(guī)定了流通差價率。第十九條規(guī)定了符合六種情況之一的，可以對特定企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定和調(diào)整價格，也就相當(dāng)于之前的“單獨定價”。
目前比較普遍的看法是《辦法》對商業(yè)的影響可能大于對工業(yè)的影響，特別是對代理模式，將有巨大的影響，底價代理模式將被顛覆。對此，牛正乾總結(jié)為“低進高出高差價給醫(yī)生高回扣”的代理模式將變?yōu)?ldquo;高進高出高返利，仍然給醫(yī)生高回扣”。
江西三精易安醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理楊昌順說，在新的政策下，代理商業(yè)必須改變原來“過票”的操作模式。對于工業(yè)企業(yè)，應(yīng)盡快調(diào)整代理模式，不能單純進行底價招商后就不聞不問了，在招商的同時，還要給予專業(yè)化支持，要像自建隊伍一樣建立代理商支持系統(tǒng)。
另外，可以預(yù)期的是，《辦法》實施后，工業(yè)企業(yè)都會忙著做“區(qū)別定價”的工作。牛正乾認(rèn)為“區(qū)別定價”的6個條件都有問題，比如與WTO原則不符合、與國家法律相悖等。如果照此實施，每個企業(yè)都能拿出符合條件、可以區(qū)別定價的品種。
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