長期關注乙肝患者的公益機構北京益仁平中心負責人張雯向記者表示：作為乙肝大國，中國目前有1.2億乙肝病毒攜帶者，全國10%的孕婦都是乙肝媽媽。當她們面臨生育考驗時，阻斷母嬰傳染最有效的方法就是“乙免”和乙肝疫苗的聯(lián)合應用（可使母嬰傳播的阻斷率從單獨應用疫苗的60%～70%提高到80%～95%）。但是，
而相對于國內血液制品的整體緊缺情況來說，“乙免”的緊缺只不過是冰山一角。在廣州，紅斑狼瘡患者葉玲告訴記者，她在各大醫(yī)藥公司及醫(yī)院尋找靜脈丙種球蛋白（下稱“靜丙”）已經(jīng)4個月了，一無所獲。任職廣州市醫(yī)藥公司的朋友告訴她，公司有一點存貨，但必須總經(jīng)理親自簽名才能買到。
人血白蛋白緊缺、“靜丙”緊缺，“乙免”緊缺……仿佛全國的血液制品都在告急——如果這種情況發(fā)生在2007～2008年的血液制品行業(yè)陣痛期，當然一點不奇怪。但是，當2010年國內新增血站數(shù)量、血漿采集量穩(wěn)定回升，各產(chǎn)品最高零售價不斷調高，企業(yè)產(chǎn)能漸次回復后，緊缺卻緣何依舊？
過不去的“陣痛”？
“不過，對于企業(yè)來說，上述這些問題現(xiàn)在都已經(jīng)得到了大幅緩解，有些已經(jīng)不復存在。”趙彬表示。比如“窗口期”政策的影響：早在2007～2008年國內媒體對血液制品緊缺現(xiàn)象做大量報道時，受訪的血液制品企業(yè)就無一例外表示，該政策帶來的陣痛將會在7個月左右得到緩解。
采漿量的回升也是行業(yè)內公認的利好。雖然自2006年改制以來，政府一直堅持對血站的嚴格監(jiān)管和審慎審批，但每年國內依然保有一定的單采血站新增量。尤其是一些規(guī)模較大的公司，這兩年新建血站的審批和建設速度甚為理想。
以華蘭生物為例，采血漿站轉制方案實施前，該公司擁有定點供應的單采漿站16家。2006年轉制通知下發(fā)后，華蘭生物與貴州、廣西的10家單采漿站簽訂了轉制協(xié)議，血站數(shù)量減少了6家。
不過，2007年，華蘭就迅速公布了擬在廣西、重慶新建8個單采血漿站的項目計劃。至2009年底，其全資采血站已回升至15家，僅比改制前少一家；而加上今年新批的，預計2010年將達到18家，比2006年多兩家。
與新建單采血漿站運營陸續(xù)步上軌道相對應的，是采漿量的回升。據(jù)統(tǒng)計，2009年全國采漿量比2008年上升10%。其中上海萊士2009 年采漿310 噸，同比增長24%。
而在國家限價政策方面，由于這幾年血液制品在終端市場的緊缺，國家和地方已經(jīng)不得不將多種產(chǎn)品的最高零售價一再上調。早在2008年，人血白蛋白的出廠價已幾與國際接軌。
一個更具說服力的數(shù)據(jù)是2009年中檢所等的批簽發(fā)公告：2008年全年上市人血白蛋白達998.98萬瓶(以10g/瓶計)，其中國產(chǎn)占66%，進口占34%；“靜丙”共批簽發(fā)約375萬瓶（以2.5g/瓶計）且全部均系國內企業(yè)生產(chǎn)，已慢慢接近其以往的市場容量，至少市場缺口應已大大縮小。
“可以說，企業(yè)的‘陣痛’期基本已經(jīng)過去了。”趙彬說。然而，作為藥品的使用者——患者的“痛”卻可能剛剛開始不久。
誰在制造緊缺
“供血量下降、成本上升這些原因我們都能理解，但是目前沒有任何一種說法能夠解釋，為什么這些血液制品在恢復產(chǎn)量后，市場緊缺的情況比以前更嚴重，為什么醫(yī)院和正規(guī)藥商沒有藥，黑市卻總是有渠道拿到貨來炒賣。”夏曉平詰問。
前不久，遠大蜀陽公司在北京召開了一次健康講座，夏曉平和一眾肝友都應邀出席，他坦承，“大家之所以參加健康講座，就是為了問蜀陽老總上面那個問題。”然而，他們得到的依舊是老生常談的答案——由于種種原因，獻漿員的數(shù)量比以往大大減少，原料供應得不到保證，故而影響產(chǎn)量。
對此，中國醫(yī)學科學院輸血研究所所長王憬惺表示：“獻漿員減少是事實，即使單采血漿站數(shù)量有所恢復，但是隨著經(jīng)濟發(fā)展，生活水平的提高，80元/次的獻漿補貼已經(jīng)不能產(chǎn)生多年前那樣的吸引力了。這是一個必然趨勢。據(jù)我所知，為吸引獻漿員，現(xiàn)在很多企業(yè)已經(jīng)私下把獻漿的補貼價提到160元/次。”
但是，這依然不能解釋終端市場的各種矛盾現(xiàn)象。反而是最近，一些北京肝友發(fā)現(xiàn)了一件怪事：“市場上斷貨一段時間，價格翻了近一倍，最近終于找到了藥，卻發(fā)現(xiàn)出廠日期竟是2009年即大半年前的。”而這種情況在今年之前從來沒有出現(xiàn)過。“以往，大家拿到的藥基本上都是一個月前出廠的，自從血液制品緊俏以來，藥品積壓的情況就更不可能出現(xiàn)了。”
“如果有人囤積藥品，那么是誰在囤呢？不可能是中間商，血液制品需要在低溫冷藏保存，保存條件和成本高，中間商都是一拿到貨就馬上出售的。”夏曉平說，“而囤積藥品制造市場極端緊缺現(xiàn)象，炒高藥價，得益最大的顯然就是生產(chǎn)廠商。”他大膽推測。
雖然沒有任何證據(jù)可以證實北京肝友的推測是否屬實，不過，中國協(xié)和醫(yī)科大學腫瘤研究所教授吳文凱此前向媒體說過的一句話卻非常耐人尋味：血液制品的問題到今天，早已不僅僅是價格高低、商人造假或血源緊張那么簡單，這背后是各種利益在博弈。
利益博弈
在業(yè)內人士的共識里，即使是2007年的血液制品緊缺危機，原因也不單純是原料血漿緊缺。根本問題其實是企業(yè)逐利的訴求與國家管控、平抑藥價政策之間的矛盾。
事實上，血液制品作為受國家管制的高風險產(chǎn)品，政府對其調控的“有形之手”從來沒有停止過。“在國家藥品限價的政策下，國內血液制品價格與國際同類產(chǎn)品間一直有著較大的差距。”王憬惺表示。
如果說之前由于國內血液制品行業(yè)的管理混亂給企業(yè)提供了低成本瘋狂逐利的空間，從而暫時掩蓋了這個矛盾；那么當2007年國家對單采血漿站及企業(yè)的管理趨向國際標準看齊時，成本、技術投入相應增大并使得產(chǎn)品更具國際競爭力的企業(yè)自然同時有了與國際市場相比較的價格訴求。
“加價、加價、再加價”——自2007年至今，這一直是血液制品企業(yè)高歌的主旋律。理由有很多：如采漿成本增加、收購及新增單采血漿站投入過大等等。
但是，這個迫切的訴求明顯未能得到政府的認可。就在2007年1月26日，國家發(fā)改委對數(shù)百種藥品價格進行調整，其中10g×50ml白蛋白注射劑最高零售價不升反降，從原來的330元下調至259元。
這個敏感時刻的調價，無疑大大刺激了企業(yè)的神經(jīng)。很快地，部分廠商基于對利潤率下降的預期，暫停對白蛋白的生產(chǎn)；另一部分廠商則以出口方式轉戰(zhàn)國際市場——這些都進一步加劇了白蛋白在國內的緊缺程度。
由于白蛋白、丙球、“乙免”等都屬于無法以其他藥物取替的重要藥品，緊缺之下的國內血液制品供需關系迅速由買方市場轉為賣方市場——由于白蛋白的供求矛盾突出，不久，國家發(fā)改委緊急電報各省，可根據(jù)各地情況制定本省的白蛋白暫時零售價格，各地價格逐漸回升，到2007年下半年，白蛋白的各地零售價已接近330元/瓶。
在業(yè)內人士眼里，這是血液制品行業(yè)里企業(yè)訴求與國家意志博弈的第一仗，結果是廠商首戰(zhàn)告捷。而這一輪博弈同時告訴了行業(yè)一個重要信息：只要有“市場緊缺”的籌碼在手，則可在與政府的博弈中穩(wěn)立不敗之地。
黑市代表的利益鏈
而從這個意義上來說，血液制品黑市與生產(chǎn)廠商其實是系于同一條利益鏈上的。
曾駿的公司長期從事血液制品銷售，人血白蛋白曾經(jīng)是主銷產(chǎn)品。但自從2007年血液制品廠商與政府限價之間的博弈進入白熱化后，他就開始漸漸淡出血液制品銷售。“現(xiàn)在市場上的人血白蛋白貨源相當充足，只要我們要進貨，隨時可以進一大批，‘靜丙’也不如新聞說的那樣缺乏，唯一稱得上相對緊缺一點的只有‘乙免’。”他向記者表示，“但是醫(yī)院每個月購進的各種血液制品卻很少，因為患者在醫(yī)院用不上藥，所以形成了各種血液制品依然嚴重緊缺的‘假象’。”
至于為什么明明貨源充足，醫(yī)院卻不愿進貨，曾駿解釋：雖然2007年下半年開始，由于市場的緊缺，政府一再讓步，各類血液制品的國家和地方限價都不斷提高：白蛋白已與國際價格接軌，“乙免”價格亦連翻幾番……然而，企業(yè)并不就此滿足，他們有一個終極目標——促進政府完全放開血液制品價格，由市場自由調控。
曾駿感覺，這兩年血液制品廠商出廠價的步步緊逼，頗有“逼宮”意味：“不論政府幾度上調最高零售價，廠商都亦步亦趨地將出廠價調至與零售限價持平。”
“比如白蛋白最高零售價為365元，廠商給我們的出廠價已達到360元，那么我們只好以365元賣給醫(yī)院，醫(yī)院也以同一價格銷售。這樣一來，醫(yī)院就一分錢利潤都沒有，但國內每家醫(yī)院均都有盈利指標，血液制品價格既貴，又無利潤，卻占用醫(yī)院大量處方量，用得越多，對他們的盈利指標負面影響越大，所以他們能少進則少進，一般情況下都鼓勵患者自行到別處購買。”
而藥商本身同樣不愿意進貨：“雖然我們有5元差價，但血液制品需要低溫冷藏，儲運成本相當高，扣除各項成本，我們實際是虧本的——賣得越多，虧得越多。”這樣一來，消費者在醫(yī)院和正規(guī)藥商處都求購無門，血液制品緊缺的陰影自然就成功構建起來了。
那么廠商的藥最終流向什么渠道呢？答案有二：一是出口，二是黑市。在不受國家限價規(guī)管的黑市商人手里，這些藥都可以翻倍地隨意加價，“緊缺”的傳言越盛，加價的幅度越大，同時也倒逼著正常渠道的零售限價進一步放開——“要問在全國性的血液制品緊缺里，是誰給了黑市如此神通廣大的能耐，其實只要搞清楚兩個問題：真緊缺還是假緊缺；黑市是誰的潛在利益同盟”。趙彬說。
政府的尷尬
針對“乙免”的緊缺危機，今年3月初，北京益仁平中心等19家民間公益團體聯(lián)名呼吁衛(wèi)生部及“兩會”代表緊急關注，來自廣西、浙江、湖南等乙肝免疫球蛋白缺乏地區(qū)的265位公民亦簽名支持了該呼吁信。另邊廂，夏曉平和一眾肝友也通過電話咨詢、網(wǎng)絡信箱等各種渠道，向藥監(jiān)部門反映救命藥的告急。
但是，這一切均沒有得到令人滿意的答復。5月，國家食品藥品監(jiān)督管理局給網(wǎng)友“春生”回電，“你所反映的‘乙免’供應緊張問題，是個市場供應的問題，不是我們所管理的范圍。”
“還沒等我問他們的管理范圍是什么，電話就掛掉了。”春生極其失望。
“現(xiàn)在國家對血液制品哪些該管，哪些不該管，怎么管，都思考得不清晰。”王憬惺回應，“既然藥品由政府定價，并因應市場變化不斷調整，那么其供應問題就不是單純的市場問題；如果說市場問題國家不能管，那么為什么又不干脆放開限價，讓市場自行調整其供需關系？”
今年4月，江蘇省對各類血液制品進行招標，卻遭遇了企業(yè)的沉默抵制：大多數(shù)企業(yè)根本不參與投標，參與企業(yè)也沒有一家愿意接受政府的價格條件。“不止是江蘇，”綠十字（中國）生物制品公司的廣東銷售人員肖先生告訴記者，“廣東及其他地區(qū)都有過類似的招標事件，無一例外應者寥寥、失敗告終。”
顯然，受制于血液制品賣方市場，政府意志已在企業(yè)逐利訴求前節(jié)節(jié)敗退。
“既然包攬管理行不通，那還不如放開，商業(yè)就讓其按商業(yè)規(guī)律來運行。”在這個問題上，王憬惺站在放開限價這一邊，他認為市場的矛盾恰恰是政府“管得太多”造成的。政府只要嚴格做好對血站的安全管制，讓市場依照自己的方式運作，目前很多問題都會自然消解。“放開限價，企業(yè)就可以在保持利潤增長的前提下增加對獻漿員的補貼，進一步緩解原料血漿不足的現(xiàn)狀；藥商和醫(yī)院的利潤空間也不會被擠壓，黑市的生存空間自然會消失。”
然而業(yè)內人士趙彬并不同意這樣的看法。“企業(yè)的逐利欲望是無窮的。如果說2007年白蛋白的一波價格下調的確使企業(yè)的利潤空間有所下降，但這3年來各類血液制品的價格已經(jīng)反彈了多少？三四年前180元/瓶的‘乙免’都有利潤空間，現(xiàn)在600元/瓶都沒有？若要將這幾年新增血站的固定資產(chǎn)投資盡快攤到產(chǎn)品價格上轉嫁消費者，那么轉嫁速度多少為宜，并沒有定論。我們無法估計放開限價后血液制品價格會漲到哪個高位，但可以看到的是，目前黑市白蛋白價格已超過550元/瓶，‘乙免’更已漲到900元/瓶。”
企業(yè)要求藥價與國際接軌，但與醫(yī)療保障體系完善的西方國家相比較，面對高昂的藥價，中國患者卻總是有著深深的無奈與絕望。
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