2015年10月15日,時隔5年,美國心臟學(xué)會(AHA)更新了《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》。強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊協(xié)作來增加心臟驟?;颊叩纳鎺茁?。
一、 目的:
每年有超過 326000 人發(fā)生院外心臟驟停,大約有 90% 的患者最終死亡??焖儆行У男姆螐?fù)蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。
二、重點更新梳理
1. AHA 成人生存鏈分為兩鏈:一鏈為院內(nèi)急救體系,另一鏈為院外急救體系;
2. 手機(jī)時代,充分利用社會媒體呼叫施救者,手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠發(fā)揮重要作用;
3. 以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇:早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組(RRT)和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)(MET)。
三、非專業(yè)人士該怎么做
1. 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)流程;
2. 施救者在不離開患者的情況下緊急反應(yīng)(通過手機(jī)等電子設(shè)備),未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)該立即撥打急救電話(中國為 120);
3. 建議在有心臟驟停風(fēng)險人群社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫器(PAD)方案,可在社區(qū)、健身房、運動場等場所配備除顫器;
4. 鼓勵非專業(yè)人士進(jìn)行心肺復(fù)蘇:快速識別心臟驟停,立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)(調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇);
5. 單一施救者的施救順序:應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸(C - A - B),減少首次按壓的延時;
6.非專業(yè)人員在指導(dǎo)下自行對心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓(Hands - Only)式心肺復(fù)蘇,指導(dǎo)自動體外除顫儀或有參加過訓(xùn)練的施救者胸外按壓;不必進(jìn)行口對口人工呼吸,僅在胸部中心進(jìn)行快速有力的按壓,頻率為 100-120 次/分鐘。若有能力,則應(yīng)按照 30 次按壓給與 2 次人工呼吸的比例給予人工呼吸。
7. 高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,足夠的速率和按壓幅度:按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘;幅度至少是 2 英寸(5 厘米)。不超過 2.4 英寸(6 厘米);
8. 患者有疑似生命危險,或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況,應(yīng)給與納洛酮:在相關(guān)人員指導(dǎo)進(jìn)行納洛酮治療。
四、專業(yè)人員該怎么做
表1 BLS 中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項
表2 BLS 人員進(jìn)行高質(zhì)量 CPR 的要點總結(jié)
1. 基本原則:施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟,如同時檢查呼吸和脈搏,以縮短開始首次按壓的時間;
由多名施救者形成綜合小組,同時完成多個步驟和評估(分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng);胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時進(jìn)行);
2. 高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇
(1). 每次按壓后胸廓充分回彈,施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上;
(2). 減少按壓中斷:胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%;
(3). 若緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù),對院外心臟驟停者可以考慮在綜合救治中使用被動通氣技術(shù);
(4). 對正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者,通氣速率建議簡化為每 6 秒一次呼吸(每分鐘 10 次呼吸)。
3. 足夠的速率和按壓幅度:按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘;幅度至少是 2 英寸(5 厘米)。不超過2.4 英寸(6 厘米)。新數(shù)據(jù)提示過度按壓的速率與深度起到的急救效果更差,所以最新指南對心臟的按壓深度、速率都進(jìn)行了上限設(shè)定。
4. 為幫助患者預(yù)防大腦退化損傷,目標(biāo)溫度管理方面,最新證據(jù)顯示溫度范圍可以擴(kuò)寬到 32-36 攝氏度并維持至少24小時