“兒童在醫(yī)生指導(dǎo)下服用”、“兒童酌減”,藥品說(shuō)明書(shū)中?？梢钥吹竭@類(lèi)字眼,面對(duì)此,家長(zhǎng)甚至有的醫(yī)生都不懂得到底怎么給孩子用藥,用多少量。有調(diào)查表明,幾乎所有患兒家長(zhǎng)都認(rèn)為成人用藥與小兒用藥只是劑量的不同,只要注意減量,兒童也是可以用成人藥的。有家長(zhǎng)承認(rèn),自己曾給孩子服用過(guò)大人吃剩的藥物治病,或者到藥店買(mǎi)過(guò)成人藥讓孩子分開(kāi)服用。還有家長(zhǎng)說(shuō),不是每種藥都能買(mǎi)到兒童劑型,醫(yī)生也經(jīng)常給孩子開(kāi)成人藥讓家長(zhǎng)減量后給孩子服用,這就讓家長(zhǎng)形成了“大人與小兒用藥只是量大小不同”的概念。
專(zhuān)家提醒,這是一種很危險(xiǎn)的做法。小孩不是大人的縮小版,由于兒童的肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的功能均不成熟,對(duì)許多藥物的代謝、排泄和耐受性差,兒童用藥的安全合理是至關(guān)重要的。
品種少藥店沒(méi)有兒科專(zhuān)柜
記者在廣州市內(nèi)五羊新城、環(huán)市路一帶的幾家藥店走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn),幾乎沒(méi)有一家藥店設(shè)有兒童專(zhuān)柜,“小孩用藥本來(lái)就不多”,一位店員向記者給出了這樣的解釋。同樣在醫(yī)院,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員周忠蜀告訴記者,我國(guó)兒童總數(shù)約占全國(guó)總?cè)丝诘?0%,兒科疾病約占所有疾病就診人數(shù)的20%,在上世紀(jì)90年代以前的中國(guó),專(zhuān)業(yè)的兒童藥幾乎沒(méi)有,近年來(lái)越來(lái)越多了,但是目前在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)的小醫(yī)院仍然存在劑型不全或是沒(méi)有兒科門(mén)診等問(wèn)題。
合適規(guī)格最缺乏
中山三院藥劑科主任馬恒灝、暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)生李冰肖在接受記者采訪(fǎng)中也指出了類(lèi)似問(wèn)題,尤其是需求大的抗生素缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)嬰幼兒、兒童的規(guī)格,兒科肺炎和哮喘的抗生素非常關(guān)鍵。
馬恒灝介紹,沒(méi)有合適劑量是兒科藥比較明顯的問(wèn)題,通常兒童藥量是成人的一半、1/4,甚至更少,但這樣適合的規(guī)格藥很難找到。往往是開(kāi)出的藥,按孩子的量只用一點(diǎn)就丟掉,造成浪費(fèi)。周忠蜀指出,選擇正確適應(yīng)癥的原則和給藥正確劑量對(duì)保證兒童用藥安全至關(guān)重要。劑量過(guò)小,不足以達(dá)到治療疾病的目的；劑量過(guò)大,可能會(huì)產(chǎn)生副作用,也會(huì)導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)。
藥品掰開(kāi)吃影響藥效
藥物的劑型也是另一個(gè)問(wèn)題。周忠蜀介紹,由于產(chǎn)品劑型不全,常導(dǎo)致兒童有時(shí)需要將成人用片劑“掰開(kāi)服用”或一顆成人用膠囊倒出后分成數(shù)份使用,其后果將直接影響劑量的準(zhǔn)確性和藥效。
需強(qiáng)調(diào)的是,有些藥物并不宜分割后使用。例如:緩釋藥片,只有成人劑型,沒(méi)有適合兒童服用的劑型；還有阿司匹林腸溶片,掰開(kāi)吃影響藥效,我們都知道,人的胃液是酸性的,腸液是堿性的,有些藥物在胃液的酸性環(huán)境中不穩(wěn)定,很快就會(huì)被胃酸或者各種消化酶破壞分解了,無(wú)法再發(fā)揮作用。腸溶制劑就是在藥物外面包上一層保護(hù)層,有了這層保護(hù),藥物在胃液中不被溶解破壞,直到小腸才崩解吸收。還有些藥物需要在腸道發(fā)揮作用的,如胰酶,制成腸溶劑型可以避免在胃酸中失去活性,所以也不能掰開(kāi)服用。
呼吁專(zhuān)門(mén)制定兒童用藥的基本藥物目錄
為什么適合兒童用藥少?針對(duì)兒童用藥的臨床試驗(yàn)少是個(gè)重要因素。除此之外,在現(xiàn)行的基本藥物目錄中,適合兒童服用的藥物的劑型是比較少的。在國(guó)家基本藥物目錄中,化學(xué)藥部分明確標(biāo)明兒童使用的具體用量只有五個(gè)品種,而中成藥部分僅有一個(gè)小兒專(zhuān)用品種,在兒童感冒、咳嗽、健脾、消食等中成藥的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域都沒(méi)有兒童專(zhuān)用藥物。為此,年初多位專(zhuān)業(yè)人士聯(lián)名上書(shū)衛(wèi)生部,要求在國(guó)家基本藥物目錄中增補(bǔ)兒科專(zhuān)用藥物。在隨后的各地方基本藥物目錄增補(bǔ)版,該問(wèn)題得到改善。
日前世界衛(wèi)生組織發(fā)布了首份面向所有國(guó)家的《世界衛(wèi)生組織兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》。處方集提供了有關(guān)如何使用240多種基本藥物治療0-12歲兒童疾患的信息。與此相比,國(guó)內(nèi)基本藥物目錄增補(bǔ)的兒童用藥內(nèi)容還可以再擴(kuò)充,甚至有專(zhuān)家建議可考慮專(zhuān)門(mén)制定針對(duì)兒童用藥的基本藥物目錄。