【病例介紹】
患者，男，12歲。因腹痛疑為腸道內蛔蟲感染，家屬自行給予阿苯達唑片（腸蟲清）0.4g，頓服。約3小時后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、大汗、四肢抽搐，來院急診。既往無外傷、頭痛、癲癇、肝炎、過敏性疾病史。
體檢：體溫37.2℃，血壓110/80毫米汞柱，脈搏70次/分鐘，瞳孔等大，對光反射存在，四肢肌張力增高；心、肺無異常。計算機輔助X線斷層掃描（CT）檢查正常，腦電圖（EEG）顯示有廣泛輕度異常。
診斷：阿苯達唑片所致腦炎綜合征。
治療：給予地塞米松磷酸鈉20mg、三磷酸腺苷二鈉40mg、輔酶A 100單位加5％葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，每日1次；20％甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日1次；復方水溶性維生素凍干粉針劑（維佳林）1瓶，用5％葡萄糖注射液500ml溶解后，靜脈滴注，每日1次。2日后患者癥狀消失。
阿苯達唑片為高效、廣譜驅蟲藥，系苯并咪唑類藥物中驅蟲譜較廣、殺蟲作用最強的一種。該藥口服吸收緩慢，2.5~3小時血藥濃度達峰值，半衰期為8.5～10.5小時，分布廣泛，無蓄積作用，可透過血-腦脊液屏障，中樞神經(jīng)組織的濃度為血濃度的40％。該藥對人體內蠕蟲生活周期的各階段（蟲卵、幼蟲和成蟲）均有良好的殺滅作用，用于治療蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲、鞭蟲、旋毛蟲、糞類圓線蟲等引起的單獨或混合感染，臨床應用廣泛。
本品在我國上市已經(jīng)約30年，在治療劑量時較少引起全身性毒性反應，絕大多數(shù)患者對本品耐受性好，少數(shù)患者可有輕度嗜睡、乏力、頭暈、嘔吐、腹瀉等癥狀，但均較輕微，通常無需特殊處理，停藥后能自行消失。
但是，根據(jù)近年來國內、外的文獻報道，本品有潛在發(fā)生嚴重不良反應的危險，少數(shù)敏感患者可能發(fā)生遲發(fā)的嚴重不良反應，如過敏性紫癜、繼發(fā)性貧血和粒細胞缺乏癥等，尤其是遲發(fā)的以腦炎綜合征為主的神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應，有潛在致死、致殘的危險。
腦炎綜合征
腦炎綜合征又稱遲發(fā)性腦病、脫髓鞘性腦炎或變態(tài)反應性腦病。阿苯達唑作為一種半抗原性質的變應原進入過敏體質的患者體內，與體內的載體分子如蛋白質分子等形成不可逆的共價結合，可引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應而發(fā)生腦炎綜合征。
阿苯達唑片引起的腦炎綜合征，一般在服藥后數(shù)小時內出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心納差、周身不適和腹部隱痛，大多在2天內自行緩解；繼之逐漸出現(xiàn)精神或神經(jīng)方面的癥狀和體征，多表現(xiàn)為發(fā)呆、嗜睡、緘默少動、情感淡漠、思維抑制、記憶力障礙和計算力銳減等精神呆滯癥狀；還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性受損癥狀，如行走無力、抽搐及大小便失禁、四肢癱瘓、癲癇發(fā)作、顱內壓增高等；有的伴有不同程度的意識障礙、眼球震顫、共濟失調，嚴重者可致昏迷。
體檢可見患者肌張力改變、腱反射亢進和病理反射陽性；EEG出現(xiàn)中、重度異常波形，以慢波表現(xiàn)為主；腦脊液檢查可有蛋白及細胞數(shù)輕度增高，半數(shù)病灶呈輕度炎癥改變；腦部CT檢查呈多病灶點、片狀低密度陰影；核磁共振圖像顯示腦白質多病灶密度增高。
防治措施
社區(qū)醫(yī)生在用藥前，應仔細詢問患者的過敏史，曾有咪唑類驅蟲藥過敏史或家族過敏史、癲癇病史者，和嚴重肝、腎、心臟功能不全及活動性潰瘍病者禁用。阿苯達唑還有胚胎毒和致畸作用，孕婦和哺乳期婦女應禁用。易感人群如2歲以下的兒童、老年患者和對其他藥物有過敏史者應慎用。應囑咐患者，如出現(xiàn)精神呆滯或頭暈、頭痛、抽搐等不良反應，應立即停藥，及時到醫(yī)院就診。
腦炎綜合征是一種嚴重的藥物不良反應，一旦明確診斷，應立即停藥，及時給予合理的處置。
1.應用足量的糖皮質激素：糖皮質激素的合理應用是治療的關鍵，輕癥可給予潑尼松醋酸酯（醋酸強的松）片每日30～50mg，口服；重癥可給予地塞米松磷酸鈉20mg加5％或10％葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，或氫化可的松琥珀酸鈉每日100mg（以氫化可的松計）先用滅菌注射用水5ml溶解，再加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液500ml稀釋后，緩慢靜脈滴注。
2.應用脫水劑：可給予20％甘露醇注射液或甘油果糖注射液靜脈滴注，也可給予50％葡萄糖注射液靜脈推注，減輕腦水腫，降低顱內壓。
3.給予促進腦神經(jīng)細胞功能恢復的藥物：如三磷酸腺苷二鈉、輔酶A、多種維生素等。
4.支持療法：注意及時糾正水和電解質平衡，吸氧，保持呼吸道暢通，加強護理，注意觀察血壓、心率、瞳孔和呼吸的變化。
患者，男，12歲。因腹痛疑為腸道內蛔蟲感染，家屬自行給予阿苯達唑片（腸蟲清）0.4g，頓服。約3小時后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、大汗、四肢抽搐，來院急診。既往無外傷、頭痛、癲癇、肝炎、過敏性疾病史。
體檢：體溫37.2℃，血壓110/80毫米汞柱，脈搏70次/分鐘，瞳孔等大，對光反射存在，四肢肌張力增高；心、肺無異常。計算機輔助X線斷層掃描（CT）檢查正常，腦電圖（EEG）顯示有廣泛輕度異常。
診斷：阿苯達唑片所致腦炎綜合征。
治療：給予地塞米松磷酸鈉20mg、三磷酸腺苷二鈉40mg、輔酶A 100單位加5％葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，每日1次；20％甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日1次；復方水溶性維生素凍干粉針劑（維佳林）1瓶，用5％葡萄糖注射液500ml溶解后，靜脈滴注，每日1次。2日后患者癥狀消失。
阿苯達唑片為高效、廣譜驅蟲藥，系苯并咪唑類藥物中驅蟲譜較廣、殺蟲作用最強的一種。該藥口服吸收緩慢，2.5~3小時血藥濃度達峰值，半衰期為8.5～10.5小時，分布廣泛，無蓄積作用，可透過血-腦脊液屏障，中樞神經(jīng)組織的濃度為血濃度的40％。該藥對人體內蠕蟲生活周期的各階段（蟲卵、幼蟲和成蟲）均有良好的殺滅作用，用于治療蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲、鞭蟲、旋毛蟲、糞類圓線蟲等引起的單獨或混合感染，臨床應用廣泛。
本品在我國上市已經(jīng)約30年，在治療劑量時較少引起全身性毒性反應，絕大多數(shù)患者對本品耐受性好，少數(shù)患者可有輕度嗜睡、乏力、頭暈、嘔吐、腹瀉等癥狀，但均較輕微，通常無需特殊處理，停藥后能自行消失。
但是，根據(jù)近年來國內、外的文獻報道，本品有潛在發(fā)生嚴重不良反應的危險，少數(shù)敏感患者可能發(fā)生遲發(fā)的嚴重不良反應，如過敏性紫癜、繼發(fā)性貧血和粒細胞缺乏癥等，尤其是遲發(fā)的以腦炎綜合征為主的神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應，有潛在致死、致殘的危險。
腦炎綜合征
腦炎綜合征又稱遲發(fā)性腦病、脫髓鞘性腦炎或變態(tài)反應性腦病。阿苯達唑作為一種半抗原性質的變應原進入過敏體質的患者體內，與體內的載體分子如蛋白質分子等形成不可逆的共價結合，可引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應而發(fā)生腦炎綜合征。
阿苯達唑片引起的腦炎綜合征，一般在服藥后數(shù)小時內出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心納差、周身不適和腹部隱痛，大多在2天內自行緩解；繼之逐漸出現(xiàn)精神或神經(jīng)方面的癥狀和體征，多表現(xiàn)為發(fā)呆、嗜睡、緘默少動、情感淡漠、思維抑制、記憶力障礙和計算力銳減等精神呆滯癥狀；還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性受損癥狀，如行走無力、抽搐及大小便失禁、四肢癱瘓、癲癇發(fā)作、顱內壓增高等；有的伴有不同程度的意識障礙、眼球震顫、共濟失調，嚴重者可致昏迷。
體檢可見患者肌張力改變、腱反射亢進和病理反射陽性；EEG出現(xiàn)中、重度異常波形，以慢波表現(xiàn)為主；腦脊液檢查可有蛋白及細胞數(shù)輕度增高，半數(shù)病灶呈輕度炎癥改變；腦部CT檢查呈多病灶點、片狀低密度陰影；核磁共振圖像顯示腦白質多病灶密度增高。
防治措施
社區(qū)醫(yī)生在用藥前，應仔細詢問患者的過敏史，曾有咪唑類驅蟲藥過敏史或家族過敏史、癲癇病史者，和嚴重肝、腎、心臟功能不全及活動性潰瘍病者禁用。阿苯達唑還有胚胎毒和致畸作用，孕婦和哺乳期婦女應禁用。易感人群如2歲以下的兒童、老年患者和對其他藥物有過敏史者應慎用。應囑咐患者，如出現(xiàn)精神呆滯或頭暈、頭痛、抽搐等不良反應，應立即停藥，及時到醫(yī)院就診。
腦炎綜合征是一種嚴重的藥物不良反應，一旦明確診斷，應立即停藥，及時給予合理的處置。
1.應用足量的糖皮質激素：糖皮質激素的合理應用是治療的關鍵，輕癥可給予潑尼松醋酸酯（醋酸強的松）片每日30～50mg，口服；重癥可給予地塞米松磷酸鈉20mg加5％或10％葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，或氫化可的松琥珀酸鈉每日100mg（以氫化可的松計）先用滅菌注射用水5ml溶解，再加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液500ml稀釋后，緩慢靜脈滴注。
2.應用脫水劑：可給予20％甘露醇注射液或甘油果糖注射液靜脈滴注，也可給予50％葡萄糖注射液靜脈推注，減輕腦水腫，降低顱內壓。
3.給予促進腦神經(jīng)細胞功能恢復的藥物：如三磷酸腺苷二鈉、輔酶A、多種維生素等。
4.支持療法：注意及時糾正水和電解質平衡，吸氧，保持呼吸道暢通，加強護理，注意觀察血壓、心率、瞳孔和呼吸的變化。
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