醫(yī)學(xué)是一門(mén)要求實(shí)踐技能極強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中，實(shí)踐技能能力培養(yǎng)一直是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。一方面，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大招生，可供醫(yī)學(xué)生示教病例相對(duì)減少，另一方面，病人自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，拒絕醫(yī)學(xué)生在其身上反復(fù)練習(xí)技能操作，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中技能操作的機(jī)會(huì)大大減少，形成具有理論水平高，但實(shí)踐技能力低下現(xiàn)象屢屢可見(jiàn)，致使醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)及日后的臨床工作不能有足夠信心勝任本職工作。面對(duì)這樣的局面，建立完整的臨床技能訓(xùn)練體系就顯得更加緊迫。隨之而來(lái)的將是更加理性化和人性化的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型的應(yīng)用。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)，對(duì)我院2005級(jí)～2007級(jí)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)前在臨床技能實(shí)驗(yàn)室作系統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)及考核，其臨床技能考核成績(jī)記入畢業(yè)成績(jī)總分。
一．臨床技能實(shí)驗(yàn)室構(gòu)建
近年來(lái)，隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高,在患者身上練習(xí)臨床操作技能十分困難, 醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)受到了很大的沖擊。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，建立臨床技能培訓(xùn)中心，是臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢(shì)。面對(duì)這種局面, 我院于2007年整合教學(xué)資源，成立臨床技能實(shí)驗(yàn)室，購(gòu)置心肺復(fù)蘇模擬人, 綜合穿刺訓(xùn)練模型等。借助模擬技術(shù)和仿真手段營(yíng)造出一個(gè)真實(shí)的臨床操作環(huán)境, 為醫(yī)學(xué)生、研究生、低年資住院醫(yī)師等臨床技能培訓(xùn)提供一個(gè)有效的實(shí)踐場(chǎng)所，并在我們?cè)谂R床教學(xué)中給以充分利用。
二. 方法
?。ㄒ唬?培訓(xùn)對(duì)象 我院2005～2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、急救婦產(chǎn)等專(zhuān)業(yè)學(xué)生，他們大四學(xué)年已基本完成臨床課程學(xué)習(xí)，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核，考試合格者方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
（二） 使用模型 ACLS高級(jí)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練室合模型、復(fù)蘇安妮全身、綜合穿刺仿真模型、婦科檢查模型、產(chǎn)科檢查模型等。
（三） 教材選用 結(jié)合我校的實(shí)際情況，制定具體的臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時(shí)、課程及教材，組織各相關(guān)臨床教研室高年資教師，編寫(xiě)教材《臨床技能實(shí)驗(yàn)教程》，各教研室按教學(xué)大綱及教學(xué)要求, 集體備課, 統(tǒng)一教學(xué)操作基本理論、實(shí)踐操作細(xì)節(jié)的要點(diǎn)等。
(四) 培訓(xùn)內(nèi)容及方法 培訓(xùn)課程總學(xué)時(shí)數(shù) 8 學(xué)時(shí), 分4 次進(jìn)行,每次 2學(xué)時(shí)。并把教學(xué)內(nèi)容全部放在我院臨床技能教學(xué)示范中心網(wǎng)頁(yè), 學(xué)生可自主學(xué)習(xí)。
1．課程內(nèi)容 包括心肺復(fù)蘇( CPR) 的綜合訓(xùn)練。基本生命支持主要講解心搏驟停的原因、類(lèi)型和診斷; 心肺復(fù)蘇的目的; 心搏驟停的判斷; 介紹開(kāi)放氣道的方法和適應(yīng)證、人工呼吸的方法、人工循環(huán)胸外按壓的方法；胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等內(nèi)科常規(guī)穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備工作、操作步驟、操作技巧、適應(yīng)癥及禁忌癥等；婦科、產(chǎn)科檢查步驟注意事項(xiàng)等。
2．培訓(xùn)方法 授課老師利用多媒體教學(xué)先講解基本理論, 講解時(shí)重點(diǎn)突出，使學(xué)生先有感性認(rèn)識(shí); 然后利用各種模擬操作系統(tǒng)進(jìn)行各種操作內(nèi)容的教學(xué)演示, 最后由學(xué)生以小組為單位進(jìn)行反復(fù)練習(xí), 在練習(xí)過(guò)程中不斷強(qiáng)調(diào)規(guī)范的操作手法、步驟、技巧及注意事項(xiàng)等。
三．結(jié)果
臨床技能操作考核成績(jī) 參照我院制定臨床技能考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)驗(yàn)室利用醫(yī)學(xué)模擬模型對(duì)參加培訓(xùn)學(xué)生進(jìn)行技能考核，
四. 討論
加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校在臨床教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)室的臨床技能操作訓(xùn)練是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才必須具備的基本實(shí)踐能力。我院臨床技能實(shí)驗(yàn)室是目前國(guó)內(nèi)較為先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室，擁有當(dāng)今國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)軟件、仿真人軟件醫(yī)學(xué)仿真教具、醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備，提供了較先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)的立體化平臺(tái)。在此可滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生的自由學(xué)習(xí)、反復(fù)實(shí)踐及強(qiáng)化訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)生在大四年級(jí)學(xué)習(xí)臨床基本理論課程，在實(shí)驗(yàn)室利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，鞏固基本操作技能的水平，掌握要領(lǐng), 提高熟練程度，在沒(méi)有接觸患者的情況下，能夠有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以提高其臨床實(shí)踐水平。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)資源，對(duì)我院2005級(jí)～2007級(jí)本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床常見(jiàn)技能操作培訓(xùn)，并進(jìn)行四種臨床技能操作考核，其考試成績(jī)呈正態(tài)分布，及格率均在93%以上。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)與病人接觸前臨床操作技能得到了鍛煉和提高，增強(qiáng)自信心，通過(guò)臨床技能培訓(xùn)與考核，為其在臨床工作中打下扎實(shí)實(shí)踐操作能力的基礎(chǔ)，從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生中普遍反應(yīng)良好。有研究顯示醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能訓(xùn)練，考核評(píng)估等方面的應(yīng)用有其優(yōu)勢(shì)。未來(lái)的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)將會(huì)更廣泛地用于醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)模擬教育等領(lǐng)域。