1 教學(xué)實(shí)踐的醫(yī)療培訓(xùn)技術(shù),
它改變了傳統(tǒng)醫(yī)療培訓(xùn) “光說不練”的弊端，使技能培訓(xùn)的理論知識得到更進(jìn)一步的實(shí)踐。該技術(shù)已應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，為培訓(xùn)者提供逼真的醫(yī)療環(huán)境，通過在模擬人身上進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作，使技能操作更加熟練。在急救技能培訓(xùn)方面 (主要指戰(zhàn)傷五大急救技術(shù)包扎、止血、固定、搬運(yùn)及通氣)，醫(yī)療培訓(xùn)模擬人技術(shù)還沒有系列化成熟的產(chǎn)品，僅就心肺復(fù)蘇模擬人比較成熟，其它針對包扎、止血、搬運(yùn)、固定等還未有科學(xué)智能的模型。
2 醫(yī)療培訓(xùn)模擬人技術(shù)的發(fā)展
自上世紀(jì)50年代，挪威Laerdal公司開發(fā)出了世界上第一個(gè)用于心肺復(fù)蘇訓(xùn)練產(chǎn)品——復(fù)蘇安妮。早期的產(chǎn)品功能單一，一類是僅僅是沒有感知的假人，可以在其上進(jìn)行人工呼吸、心肺復(fù)蘇按壓等操作，對操作無感怡然力，也不能評價(jià)操作水平；另一類產(chǎn)品全軍醫(yī)學(xué)科研。隨著科技的進(jìn)步，生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)等新技術(shù)手段的引入，該類產(chǎn)品發(fā)生了本質(zhì)的變化，也涌現(xiàn)出了美國Nasco，METI，伊默森，戈馬德，德國3B，英國AR，丹麥Ambu，日本坂本等知名公司，產(chǎn)品不斷豐富，從功能上劃分有高級心肺復(fù)蘇系統(tǒng)、氣道管理系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、綜合病癥模擬系統(tǒng)等；這些產(chǎn)品在應(yīng)用場合上劃分有急救訓(xùn)練系統(tǒng)、院前訓(xùn)練系
統(tǒng)、院內(nèi)訓(xùn)練系統(tǒng)、戰(zhàn)地訓(xùn)練系統(tǒng)等。該類產(chǎn)品可進(jìn)行大量的醫(yī)療操作，如靜脈注射、氣管插管、穿刺、除顫、麻醉等，并能對施加其上的操作進(jìn)行判斷與評價(jià)。
3 戰(zhàn)傷急救醫(yī)療模型
未來戰(zhàn)爭與傳統(tǒng)戰(zhàn)爭相比，其戰(zhàn)爭模式、行動特點(diǎn)、戰(zhàn)時(shí)救治都發(fā)生了深刻的變革 ?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭的突發(fā)性，可在短時(shí)間內(nèi)使傷員數(shù)量驟增，因此，如何能夠?qū)?zhàn)傷及時(shí)有效的處理成為減低陣地傷亡率的關(guān)鍵。戰(zhàn)傷救治五大技術(shù) (包扎、止血、固定、搬運(yùn)及通
氣)的熟練有效的操作是緊急救治的首要問題，從而實(shí)現(xiàn)“白金l0分鐘”的有效治療，并為進(jìn)一步后續(xù)確定性治療奠定良好的基礎(chǔ)。因此，如何針對戰(zhàn)傷五大技術(shù)開展技能培訓(xùn)是解決好戰(zhàn)傷救治的關(guān)鍵。
3．1 cPg、氣道通氣急救裝置
心肺復(fù)蘇 (CPR)能夠保證正常的心臟搏動和血液循環(huán)，建立人工循環(huán)。如果心臟停止跳動以及血液停止流動，病發(fā)者會在15s后失去知覺。如果持續(xù)再加30～60 s，病發(fā)者將停止呼吸，續(xù)后的幾分鐘缺氧會造成腦細(xì)胞永久性損傷 。氣道插管是建立通暢穩(wěn)定的氣道以便通氣，建立和確保通暢的氣道(Airway)是所有急救措施的首要步驟 。
3．2 包扎、止血急救裝置
正常成人身體內(nèi)的血液約占體重的7～8％，如果一次性流失不多于500m1~1液，對健康影響不大。但如果失血超過1000 ml以上，就會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，剩余的血液不能保證心臟、腦、腎臟等重要臟器的正常血液供應(yīng)，而危及生命，此時(shí)必須快速正確地止血。外傷肢體模塊可與模型人上正常肢體模型互換，使操作更加逼真；斷肢和止血訓(xùn)練模塊主要為培訓(xùn)快速判斷和處理出血的大腿而設(shè)計(jì)，可以培訓(xùn)止血帶的使用和按壓近端動脈；培訓(xùn)彈性敷料的使用，按壓近端動脈和厚紗布的包扎；培訓(xùn)觀察傷口的碎骨斷骨。
3．3 固定、搬運(yùn)器材
骨折固定器材用于骨折固定，以減輕疼痛，減少休克，避免骨折端移動引起血管、神經(jīng)損傷 。搬運(yùn)是實(shí)施急救處理的第一或最后的步驟，它是創(chuàng)傷基本急救中一項(xiàng)最基本、重要的技術(shù)，其執(zhí)行的時(shí)候妥善，會直接影響病人的病情，掌握正確的搬運(yùn)方式以免造成嚴(yán)重的二次傷害.目前，還沒有針對固定搬運(yùn)的醫(yī)療模擬培訓(xùn)裝置，有四合一頸托、脊椎固定板與頸椎固定裝置共同組成了脊椎固定系統(tǒng)。
4 研制戰(zhàn)傷急救醫(yī)療模型的幾點(diǎn)建議
目前，針對軍隊(duì)?wèi)?zhàn)傷特點(diǎn)的醫(yī)療培訓(xùn)模型還沒有開發(fā)研制出來，在此，根據(jù)戰(zhàn)傷的特殊性，研制戰(zhàn)傷急救醫(yī)療模型的有以下幾點(diǎn)建議。
4．1 心肺復(fù)蘇模擬人已經(jīng)比較成熟，運(yùn)用單片機(jī)控制電路實(shí)現(xiàn)對技能操作的實(shí)時(shí)檢測和智能評估；運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確的氣道解剖。在成熟的模擬人基礎(chǔ)上進(jìn)行面向軍隊(duì)特殊戰(zhàn)場環(huán)境的改造，通過對軍隊(duì)?wèi)?zhàn)傷特征和急救培訓(xùn)的調(diào)查，并對其進(jìn)行功能性的改
進(jìn)，加強(qiáng)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)傷的針對性，使心肺復(fù)蘇模擬人適應(yīng)戰(zhàn)場的特殊需求。
4．2 在戰(zhàn)傷五大技術(shù)方面，包扎，止血及搬運(yùn)還沒有智能化的醫(yī)療模擬培訓(xùn)系統(tǒng)。因此，根據(jù)這三種戰(zhàn)傷特點(diǎn)研制科學(xué)易操作的戰(zhàn)傷急救醫(yī)療模型，從而使戰(zhàn)士 (非醫(yī)務(wù)人員)熟練掌握戰(zhàn)傷急救技術(shù)。該系統(tǒng)的研制首先根據(jù)軍隊(duì)需求的調(diào)查，運(yùn)用人體生理學(xué)、控
制論、系統(tǒng)論、信息論、數(shù)學(xué)分析、和計(jì)算機(jī)技術(shù)等諸多學(xué)科的交叉，使系統(tǒng)具有與人體逼近的反應(yīng)該項(xiàng)技能操作的生理參數(shù)，從而達(dá)到技能培訓(xùn)的現(xiàn)場急救
4．3 針對軍隊(duì)?wèi)?zhàn)傷急救的特殊性，可利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，結(jié)合未來戰(zhàn)爭特點(diǎn)和實(shí)際，自主開發(fā)和編制多媒體訓(xùn)練軟件，能夠反映未來戰(zhàn)爭的真實(shí)感和現(xiàn)場感。這種獨(dú)特訓(xùn)練環(huán)境，可以使培訓(xùn)人員通過人體模型進(jìn)行模擬訓(xùn)練，不僅能夠進(jìn)行急救技術(shù)的熟練操
作，而且能夠消除恐懼心理，提高其適應(yīng)能力和心理據(jù)報(bào)道 ，進(jìn)入21世紀(jì)，最重要的是如何在和平時(shí)期訓(xùn)練戰(zhàn)時(shí)所需要的醫(yī)護(hù)員。自2007年6月1 5日起，美軍陸軍的5個(gè)基礎(chǔ)訓(xùn)練基地將開始教授戰(zhàn)場急救培訓(xùn)。但我國目前，據(jù)某醫(yī)院調(diào)查，有80％護(hù)理人員接受過急救技術(shù)培訓(xùn)，僅有20％護(hù)理人員應(yīng)用過。因此，要開展對公眾的急救技能培訓(xùn)，尤其針對戰(zhàn)。