在現(xiàn)有將近2300種國家醫(yī)保藥品目錄中,既有藥價虛高、確需擠出空間和水分的,也有歷經(jīng)數(shù)次調(diào)價,逼近甚或已經(jīng)跌破成本線的,而后者在醫(yī)保目錄中的命懸一線,其實和虛高藥價一樣,尤其值得制度層面的關(guān)注和糾正。
如果說平抑虛高藥價是必須的調(diào)控手段,那么,給被逼仄的藥品以應(yīng)有的合理、正常的價格水平,也是當然的科學(xué)態(tài)度。
低價藥“被退出”
日前,國家發(fā)改委價格司藥品價格處處長郭劍英接受《第一財經(jīng)日報》采訪時透露,由于歷經(jīng)數(shù)次價格下調(diào),一些早期進入國家醫(yī)保目錄的藥品中,部分品種甚至已經(jīng)沒有任何利潤空間,面臨被淘汰的危險,為保證正常供應(yīng)和競爭公平,發(fā)改委目前開始考慮是否可適度提高部分產(chǎn)品定價。
2000年開始施行的國家醫(yī)療保險目錄（醫(yī)保目錄）,歷經(jīng)2004年和2009年兩次更新擴容,目前囊括藥品品種近2300個。
而由于進入醫(yī)保目錄時間不同,經(jīng)歷政策性價格擠壓次數(shù)有別,郭劍英坦言,在現(xiàn)有目錄的藥品中,“既有藥價虛高的,也有差不多的,更有逼近成本甚至虧本的。”
他預(yù)計,在現(xiàn)有醫(yī)保目錄中虧本供應(yīng)的藥品應(yīng)該有二三十種,“這還沒有包括那些已經(jīng)不再生產(chǎn)的。”
以頭孢曲松注射劑為例,1997年該藥在國內(nèi)作為一類新藥上市,定價97.2元/支,12年后的2009年,生活價格指數(shù)總體數(shù)倍增長的大背景下,經(jīng)過6次大幅度調(diào)整,同規(guī)格的頭孢曲松注射劑價格卻已經(jīng)狂降至7元/支——更值得注意的是,發(fā)改委調(diào)研發(fā)現(xiàn),這樣的例子其實還有不少。
和“死扛”的頭孢曲松注射劑不同,價格被逼近成本后的抗麻風(fēng)病藥物氨苯砜已經(jīng)徹底退出了藥品市場。
“前幾天北大醫(yī)院皮膚科主任給我來信,反映因為價格過低,氨苯砜已經(jīng)消失,影響正常的臨床使用,呼吁我們適當提高產(chǎn)品價格,以便能夠有企業(yè)生產(chǎn)。”郭劍英告訴記者。
發(fā)改委隨后的調(diào)查顯示,1000片的氨苯砜規(guī)定價格為18元,平均1.8分錢一片,根本沒有企業(yè)愿意生產(chǎn)。
就連一直飽受高藥價指責(zé)的原研藥廠,有的也正在面臨著成本壓力。
“我們的產(chǎn)品2004年進入國家醫(yī)保目錄后,嚴格按照國家公布的最高零售價執(zhí)行,但隨著幾年來從降價為主的藥品招標,在各地中標后,零售定價又下降了一些。”第一三共制藥（上海）有限公司總經(jīng)理包幼甫接受本報采訪時談道,而且由于技術(shù)方面的原因,有些品種或原料至今無法在國內(nèi)生產(chǎn),依賴日本進口,投資很大,“2009年4月比2008年3月的綜合成本也增加了近30%。”
而且由于目前各地藥品招標基本都是以降價為主,包幼甫坦言:“每個地方招標都要降一點,按照現(xiàn)在的中標價格我們已經(jīng)沒辦法進行下去。”
之前,盡管入圍了《第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)企業(yè)名單》,但包括北京雙鶴(600052.SH)、青海制藥等企業(yè),都由于定價、市場等不明朗而沒有生產(chǎn)。
政府控價兩難
但因此促成的藥品提價似乎沒有看上去那么簡單和順理成章。
此前,對于醫(yī)保目錄中部分超低價的品種,發(fā)改委也曾經(jīng)給予過提高價格的政策傾斜,但數(shù)量非常有限;而在去年開始的國家基本藥物目錄中,也僅有4%~5%比例的超低價藥品享受了提價待遇。
“基本都是價格非常低廉的藥品,臨床使用和公眾消費急需,有迫切提價需求的,”發(fā)改委相關(guān)人士表示,“坦白說,現(xiàn)在的輿論環(huán)境確實讓我們有點不敢動,藥價問題太敏感了,擔心一旦提價,就有人指責(zé)發(fā)改委'帶頭漲價’。”
第一三共制藥也曾經(jīng)為定價問題與發(fā)改委進行商討。“我能感覺到政府的考慮面及顧慮很多,大家對藥價的關(guān)注度太高了。在這種情況下,即便是企業(yè)正常合理的漲價,也基本是沒什么可能的。如果僅片面看藥價會走進死胡同,更希望改變臨床醫(yī)療圍著藥品轉(zhuǎn)的不合理局面。”包幼甫說。
實際上,從2000年至今,醫(yī)保目錄10年間3次擴容,政府定價也在跟著這個節(jié)奏不斷擠壓。
“2000年進入目錄的產(chǎn)品大部分價格擠得差不多了,2005年進入目錄的擠得有一定程度了,去年剛進入目錄的還沒開始擠——如果靜態(tài)看政府定價目錄的話,你會發(fā)現(xiàn)有的價格空間很大、有的空間很小、有的甚至連補償成本都不夠,就是因為在不同時間段進入了不同的政府定價目錄,擠壓次數(shù)多少的問題。”郭劍英告訴記者。
對發(fā)改委而言,和擠壓仍有價格空間的藥品同樣緊迫的是,如何讓已經(jīng)退出市場的廉價老藥恢復(fù)生產(chǎn),滿足臨床需要,以及挽救那些正在面臨“被退出”命運的低價藥品。復(fù)雜的“歷史問題”下,如何科學(xué)界定藥品價格就成了發(fā)改委當下緊迫的任務(wù)。
記者了解到,已經(jīng)于日前結(jié)束征求意見的新《藥品價格管理辦法》調(diào)整了對于新藥、專利藥等單獨定價產(chǎn)品的認定,考慮結(jié)合國家專利局和國家藥監(jiān)局的綜合測評進行,將臨床需要和科技創(chuàng)新相結(jié)合,并逐步引入藥物經(jīng)濟學(xué)評價,避免沒有實際價值的'創(chuàng)新’。”
而發(fā)改委對于標底價的探索已經(jīng)在之前的基本藥物招標中明確,“招最高價格的肯定不對,招最低的估計也會出問題,合適的價格到底應(yīng)該劃在哪兒,是不是可以考慮借鑒工程招標中的內(nèi)心標底價,都可以考慮。”郭劍英指出。
采訪中,有行業(yè)專家告訴記者,其實相比起目前藥價的問題,在部分低價藥背后潛藏的質(zhì)量安全隱患可能更為緊迫。
“為了競爭需要偷工減料的事情絕對不是個別,特別是在某些品種劑型,目前的檢測方法無法檢測,低價造成的成本壓力下,藥品的質(zhì)量安全絕對不是杞人憂天。”他說。
該專家提醒記者,之前轟動全國的“齊二藥”和華源欣弗等藥害事件,其實企業(yè)就是為了省幾分、幾角錢,“如果不壓低成本騰出空間,它的產(chǎn)品一瓶都賣不出去,所以最終鋌而走險。”他說。
江蘇康緣藥業(yè)(600557,股吧)（600557.SH）董事長蕭偉就指出:“國家定價,有些企業(yè)甚至按照10%扣、20%扣去招標,實際成本都比招標價格低,藥品質(zhì)量恐怕根本無從保證。”
而對于目前的中藥產(chǎn)業(yè),陜西步長集團董事長趙步長認為,藥品價格絕對不能越低越好,特別是中藥,現(xiàn)有的檢測環(huán)境下,很多指標不能檢測出來,就更需要做良心藥,否則藥品質(zhì)量難以保證。
先聲藥業(yè)集團（SCR.NYSE）政策事務(wù)部總經(jīng)理羅興洪在采訪中指出,保證藥品合理和足夠的利潤,才能保證企業(yè)改進工藝,提高產(chǎn)品的質(zhì)量標準,將資金投入到新藥研發(fā)中去,研制出創(chuàng)新藥,也才有可能從根本上提高我國整體醫(yī)藥衛(wèi)生水平。
而包幼甫對此也深有同感,他認為,現(xiàn)在國內(nèi)藥品的上市后監(jiān)測工作開展得并不夠,招標也往往以價格降低多少作為目標,這其實有很大的問題,對于藥品質(zhì)量起不到積極的推動作用,而中國制藥工業(yè)最終要走出國門,必須依靠創(chuàng)新作為競爭力,但在失衡的價格機制下,這一點很難達到。
“我們的思路已經(jīng)明確,就是通過幾輪或者幾年的價格調(diào)整,把市場已經(jīng)形成的虛高的價格空間逐步擠出,并逐步調(diào)整偏低的藥品價格,力度和頻度一方面取決于工作的能力,也取決于醫(yī)療衛(wèi)生體制和機制改革的進展情況,如果體制不改,這一點很難推動。”郭劍英告訴記者。
(責(zé)任編輯：魏小剛)