《中國經(jīng)濟(jì)周刊》評論員
近日,有媒體稱,新版國家醫(yī)保目錄公布前后,至少有三十多種藥品突擊漲價(jià)。國家發(fā)改委為此決定,緊急啟動(dòng)新近納入國家醫(yī)保目錄藥品的價(jià)格核定。
藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄,企業(yè)將可銷量大增,若按常理藥價(jià)本應(yīng)有所下降,而今實(shí)際情況卻正相反,此種銷量越大、價(jià)格越高,以及此前更為泛濫的價(jià)格越高、銷量越大的離奇現(xiàn)象,只能說明市場存在嚴(yán)重扭曲,靠壟斷特權(quán)支撐超額利潤的現(xiàn)象長期存在。
矯正扭曲首先需要找準(zhǔn)病根。藥價(jià)虛高雖然看似企業(yè)主導(dǎo),但其本身并不具備定價(jià)能力,原因在于我國制藥企業(yè)數(shù)量眾多,生產(chǎn)結(jié)構(gòu)大量雷同,生產(chǎn)能力嚴(yán)重過剩,全國近5000家制藥廠中,中小企業(yè)占三分之二以上,全行業(yè)設(shè)備利用率不足一半。近乎必然,這種小而散的行業(yè)格局決定了制藥企業(yè)非但無法攫取超額利潤,真實(shí)情況反而是不無辛酸的平均利潤率不足8%,位列全國十二大工業(yè)行業(yè)倒數(shù)第二。
真正有動(dòng)力并且有能力推動(dòng)藥價(jià)非正常上漲的“幕后真兇”是醫(yī)院。專就動(dòng)力而論,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下,目前財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比重已經(jīng)降至10%以下,與此同時(shí),因傳統(tǒng)體制慣性使然,直接體現(xiàn)醫(yī)生人力資本的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格始終大大低于實(shí)際價(jià)值,因此,任何不甘自我淘汰的公立醫(yī)院可以抓住的救命稻草只能是操控在自己手中的藥品零售。
原本作為無奈之舉的“以藥養(yǎng)醫(yī)”選擇性的健忘了兩個(gè)重要事實(shí),具體來說就是:其一,醫(yī)療行業(yè)先天具有的特殊性,這些特殊性包括極為顯著的信息不對稱、極為剛性的需求價(jià)格彈性,以及最小經(jīng)濟(jì)規(guī)模所導(dǎo)致的自然壟斷,等等;其二,我國醫(yī)療行業(yè)后天形成的特殊性,這些特殊性包括由行業(yè)管制所維持的公立醫(yī)院一統(tǒng)天下,以及由公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)制度所形成的市場分割。
先天形成的自然壟斷加上后天形成的行政壟斷,公立醫(yī)院輕易成為了藥品市場通吃一切的雙向壟斷者。一方面,由于一手掌握占藥品零售額80%以上的處方藥銷售,公立醫(yī)院相對藥品生產(chǎn)企業(yè)與批發(fā)企業(yè)居買方壟斷地位,其結(jié)果就是藥價(jià)構(gòu)成中醫(yī)院加醫(yī)生所得占比高達(dá)30%~70%;另一方面,由于一手掌握處方藥的開方權(quán),以及公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)資格,公立醫(yī)院相對患者居賣方壟斷地位,其結(jié)果就是供給誘導(dǎo)需求(也就是俗稱的“大處方”現(xiàn)象)肆無忌憚。
制度扭曲只能通過制度糾偏來矯正。在此之前,“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”式的行政規(guī)制要么事倍功半,要么南轅北轍。譬如說,規(guī)定藥品銷售過程中醫(yī)院進(jìn)銷差價(jià)率(毛利率)不得超過15%,其結(jié)果卻反而促使醫(yī)院更偏好高價(jià)藥;再譬如說,規(guī)定同一品種藥物選取三個(gè)中標(biāo)廠家,其結(jié)果卻反而方便醫(yī)院祛優(yōu)擇劣。
改革需求強(qiáng)弱決定改革力度大小。眼下,以藥價(jià)虛高為主因的“看病貴”已經(jīng)成為殷殷民意高度貫注的民生焦點(diǎn),由此,下一步的改革應(yīng)該并且必然倒逼至問題產(chǎn)生的源頭。我們認(rèn)為,通過加大財(cái)政投入、放松行業(yè)準(zhǔn)入、調(diào)整服務(wù)收費(fèi)等手段,糾纏不清的醫(yī)、藥困局終能在市場回歸的過程中,逐步趟出一條造福于民的通途大道。
(責(zé)任編輯:魏小剛)