“以藥養(yǎng)醫(yī)”引發(fā)曲線行賄
“醫(yī)藥代表一般很難直接面對(duì)醫(yī)院，更多的是通過(guò)賄賂醫(yī)生達(dá)到藥品進(jìn)入醫(yī)院的目的。”老劉，北京某大型連鎖藥店負(fù)責(zé)人，常年與醫(yī)藥代表打交道。在他看來(lái)，醫(yī)藥代表是藥品的銷售終端，他們可以直接代表藥企，也可能代表的是藥品分銷商，醫(yī)藥代表一般分為兩種，一種是面對(duì)地區(qū)各個(gè)藥品連鎖店，另一種面對(duì)的則是各醫(yī)院的醫(yī)生。
“面向醫(yī)院的醫(yī)藥代表向院長(zhǎng)或醫(yī)院負(fù)責(zé)人行賄的幾率不大，但為了將自己的藥品推銷出去，他們主要是向醫(yī)院各科室有處方權(quán)的主治醫(yī)師行賄，因?yàn)樵卺t(yī)院用哪種藥一般都是臨床醫(yī)生說(shuō)了算，有觀點(diǎn)認(rèn)為，藥品70%以上的利潤(rùn)被醫(yī)院截取，這一點(diǎn)并非完全準(zhǔn)確。”老劉告訴記者，這種避開(kāi)醫(yī)院行賄醫(yī)生的做法，也被業(yè)內(nèi)稱為“曲線行賄”，盡管管理部門已做出如此堅(jiān)決的行動(dòng)，但由于各種藥品的銷售渠道不同，對(duì)于這個(gè)行業(yè)內(nèi)部的行賄問(wèn)題很難避免。
那么究竟醫(yī)藥代表是如何進(jìn)行曲線行賄的呢？
張先生在北京某二級(jí)醫(yī)院藥房采購(gòu)部擔(dān)任普通員工三年左右，不久前，因?yàn)槟承┰蛘{(diào)離該部門，他表示，雖然不少醫(yī)院都在大門口貼上“謝絕醫(yī)藥代表入內(nèi)”的公告，但真實(shí)情況是，大部分醫(yī)藥代表平時(shí)均混跡在醫(yī)院內(nèi)，他們外表與普通的患者或家屬無(wú)異，只是永遠(yuǎn)在伺機(jī)尋找推銷藥品的機(jī)會(huì)。
“醫(yī)藥代表行賄的對(duì)象主要是各科室的主治醫(yī)生和院方藥品采購(gòu)部門主管。”張先生向本報(bào)記者透露，每個(gè)醫(yī)院都有自己的藥委會(huì)，需要集中采購(gòu)哪些藥品，都是由各科室向藥委會(huì)提供藥品和醫(yī)藥器材名單，藥委會(huì)會(huì)對(duì)這些名單定期進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審結(jié)束后，再將名單上報(bào)給醫(yī)院，院方通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的形式購(gòu)入名單上的藥品。“公開(kāi)招投標(biāo)往往只是一個(gè)形式。”
“醫(yī)藥代表在向各個(gè)科室的醫(yī)生們行賄后，醫(yī)院購(gòu)藥時(shí)，各科室的醫(yī)生們自然提出需要購(gòu)買該醫(yī)藥代表所屬藥企所銷售的藥品。”張先生說(shuō)，多年來(lái)在行業(yè)內(nèi)，其實(shí)這早已是公開(kāi)的秘密。
“好處”助醫(yī)生收入倍增
實(shí)際上曲線行賄的好處不單單只是幫醫(yī)藥代表們把自己的藥品“送”進(jìn)醫(yī)院的大門，那些拿了“好處”的醫(yī)生們更是可以決定這些藥品的“出藥率”。
所謂“出藥率”就是一種藥品在醫(yī)院同類藥品中被患者使用的頻率，按道理講，本應(yīng)是哪種藥品療效越好，患者使用的就越多；但在曲線行賄的情況下，并非療效越好的藥品被使用的越多。
“醫(yī)藥代表向醫(yī)生行賄的最終結(jié)果，就是在醫(yī)生為患者開(kāi)具處方時(shí)，有選擇地向患者提供自己收受賄賂的藥品。比如為了治好患者的病，可能有兩種或多種治療方案，但因?yàn)樽约菏樟四撤N藥品醫(yī)藥代表的賄賂，就會(huì)向患者推薦使用這種藥。”
北京某三級(jí)甲等醫(yī)院的主治醫(yī)師向記者透露，雖然醫(yī)藥代表對(duì)醫(yī)生行賄的行為一直存在，但隨著近年來(lái)對(duì)藥品行業(yè)反腐力度的加大，行賄數(shù)額和數(shù)量相對(duì)幾年前其實(shí)已經(jīng)有所減少，醫(yī)生靠賣藥掙錢的機(jī)會(huì)也越來(lái)越少，不過(guò)這個(gè)行賄的環(huán)節(jié)卻從來(lái)沒(méi)有消失過(guò)。這位醫(yī)生說(shuō)，大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)堅(jiān)持自己的職業(yè)操守，讓患者使用對(duì)疾病有效的藥物，但這樣做的結(jié)果是有可能給患者在經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)更大的壓力。
這位醫(yī)生告訴記者，如果單憑醫(yī)院的那點(diǎn)工資，醫(yī)生的收入幾乎可以用“少得可憐”來(lái)形容。“但如果能加上醫(yī)藥代表給的'好處’,可能就好一些，少的時(shí)候差不多增收1/3,多的時(shí)候幾乎是工資收入的一倍。”在高額利潤(rùn)的誘惑下，不少醫(yī)生選擇鋌而走險(xiǎn)。
一場(chǎng)“風(fēng)暴”的前奏
“這僅僅是一場(chǎng)'風(fēng)暴’的前奏而絕非終曲。”昨日，北京某大藥房負(fù)責(zé)人對(duì)商報(bào)記者說(shuō)：“醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部的行賄行為由來(lái)已久，政府出重拳打擊醫(yī)藥代表的腐敗問(wèn)題只是早晚的事。”
今年4月衛(wèi)良等5名官員被醫(yī)藥企業(yè)舉報(bào)，調(diào)查結(jié)果顯示，其存在嚴(yán)重違紀(jì)、收受賄賂等問(wèn)題。隨后醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品質(zhì)量問(wèn)題不斷暴露，有關(guān)部門表示，將對(duì)可能涉及到的一系列事件進(jìn)行調(diào)查。
5月份，中紀(jì)委的高級(jí)官員曾表示，老百姓對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的一些現(xiàn)象十分不滿，特別是對(duì)于藥價(jià)虛高和醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣等問(wèn)題意見(jiàn)很大。這位高官要求，要把專項(xiàng)治理與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結(jié)合。