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地方政府和當?shù)蒯t(yī)院對使用基本藥物缺乏熱情，這在基本藥物制度設計之初就有人擔心，而補償機制問題一直是人們擔憂的核心所在。
一年過去，這種憂慮并未減輕。相反，隨著基本藥物制度覆蓋面的擴大，試點地區(qū)逐步由基礎條件較好的地區(qū)向相對薄弱的地區(qū)擴展，這種擔憂可能會不斷被現(xiàn)實所驗證，相關配套補償機制的完善也就顯得日益迫切。
“隱性”缺口仍巨大
過去，藥品從生產(chǎn)廠商到銷售終端要經(jīng)過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價。進入銷售終端醫(yī)院之后，國家允許醫(yī)療機構(gòu)在購進價基礎上加價15%銷售給患者。實施基本藥物制度后，在基層醫(yī)療機構(gòu)中取消藥品加成，實行零差率銷售，利潤部分由政府給予補貼。因此15%也被當作財政補償?shù)囊罁?jù)。
但是，在實際運行中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用以支撐正常運轉(zhuǎn)的藥品加成所得，遠非15%這樣一個單純、清晰的比例。
根據(jù)衛(wèi)生部此前的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)、村兩級的藥品采購和縣以上醫(yī)療機構(gòu)走的是兩套體系，前者渠道很多，往往能把藥價壓得較低，因而其實際的藥品加成率普遍超過40%，有的甚至達到100%。
按照基本藥物制度實施方案，實施該項制度的基層醫(yī)療機構(gòu)只能獲得15%的財政補償，這意味著其藥品收入將損失大半。
在實現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理的江蘇省徐州市，一位鄉(xiāng)村醫(yī)生告訴記者，他一年的藥品和醫(yī)療器械采購額約為3萬元，如果按照15%算，可以從鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿到4000多元的藥品差價補貼。另外幾千元的“三費”（號診費、治療費、出診費）收入，是他的主要收入來源。“一年一萬多元，大大低于教師的收入。”
在南方沿海某省農(nóng)村衛(wèi)生服務站，一位女醫(yī)生告訴記者，實施基本藥物制度之后，醫(yī)務人員的收入主要依靠政府撥款，“醫(yī)生每月1500元，護士每月1200元”。而在當?shù)兀驗榈靥幊青l(xiāng)結(jié)合部，普通勞動力收入早已經(jīng)是2000元到3000元了。
醫(yī)生收入遠低于普通勞動力，醫(yī)務人員的積極性如何調(diào)動？當?shù)厮幤方?jīng)銷人員告訴記者，基層醫(yī)生護士情緒比較大，他們大多數(shù)在等待政策調(diào)整，也有的在偷偷地賣非基本藥物，還有與配送商協(xié)商返利的。目前，雖然基本藥物配送商需要經(jīng)過統(tǒng)一遴選，貨款結(jié)算也是由新農(nóng)合統(tǒng)一支付，但從哪家配送商要定單，仍是農(nóng)村衛(wèi)生服務站說了算。在個別地區(qū)存在這樣的情況：誰給服務站的返利高，誰就能獲得更多定單。
記者在東部幾個省份調(diào)查發(fā)現(xiàn)，類似的情況并非個例。補償機制的滯后，不僅會拖慢制度本身的建設進程，還可能使已經(jīng)實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)“另想別的辦法”，造成反彈。
市縣財政補償難
據(jù)記者了解，對基本藥物制度的補償機制，各地進行了多種探索。
安徽省開展的以實施基本藥物制度為突破口的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，已經(jīng)在試點地區(qū)取得階段性成果，今年將覆蓋全省。內(nèi)蒙古自治區(qū)則在該區(qū)全面實施公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資制度，并重點向公共衛(wèi)生一線和條件艱苦的偏遠農(nóng)牧區(qū)傾斜。各地財政補償政策也相繼出臺。
但是，補償政策在執(zhí)行中卻又遇到實際困難。為確保制度順利落地，江西省政府規(guī)定，基本藥物制度實施在財政補償環(huán)節(jié)中，中央撥款和省級財政負責60%，市縣級財政負責40%。然而，在某些市縣，由于地方財政補助不足，財政對于醫(yī)院的補償方案是按照用藥金額的15%來補給醫(yī)院，用多少，補多少。正是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償不到位，部分市縣的基本藥物制度實施正處于膠著狀態(tài)。
這已是基本藥物制度在全國推進過程中出現(xiàn)的普遍現(xiàn)象。專家普遍認為，對基本藥物制度的財政補償，省級財政尚可承受，但我國不少縣級財政一直是“吃飯財政”，有的貧困縣甚至是“喝粥財政”，要拿出這筆不菲的投入，困難實在不小。因此，更多符合地方實際的基層醫(yī)療機構(gòu)補償方法迫切需要作進一步探索。
多方探索綜合補償
對于目前制度實施所面臨的問題，衛(wèi)生部藥政司司長鄭宏表示，由于國家在部委這個層面沒有統(tǒng)一的指導文件，各地只能根據(jù)自己的情況提出一些要求。下一個階段應該加強各部門的合作，出臺保證制度實施的相關政策性文件，探索多種渠道的綜合補償措施。
社保部門被期待發(fā)揮更大的作用。在制度運行之初，一些地方因為苦于財政緊張，曾經(jīng)直接動用社?；鹧a償基本藥物零差率之后的損失，引起廣泛的爭議。
7月7日，人力資源和社會保障部專門下發(fā)通知，要求醫(yī)保基金必須?？顚Ｓ?，切實用于保障參保人員的基本醫(yī)療需求。各地要通過購買服務的方式大力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革，促進基本藥物制度的建立和實施，但不得改變醫(yī)保基金的性質(zhì)和用途，不得用醫(yī)?；鹬苯友a助或變相補助醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率后減少的收入。
人保部社保中心醫(yī)藥服務管理處有關負責人表示，社保愿意出資金，但是需要通過購買服務的方式。通過醫(yī)保體系與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，改革門診病人付費方式，這樣，醫(yī)院和醫(yī)生的收入應該會有更好的保障。
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